本例同意2楼治疗意见，建议手术，首选闭合复位股骨近端抗旋转髓内钉（PFNA) 1本例诊断股骨转子间骨折，Jensen-Evans分型V型，属不稳定型骨折，病人64岁合并有糖尿病、高血压，适宜选择创伤较小的复位固定方式。切开复位固定，容易导致伤口不愈合，对于不稳定转子间骨折，以往金标准是“DHS”，现也不再成为“标准”，代替是股骨近端也些髓内固定方式。 2本例不适合使用人工关节，病人意识时有不清楚，对于患有精神问题的患者，人工关节是个禁忌症，而且患者3月前已经有过同侧转子间骨折，曾保守治疗，势必下肢肌力不是很好，也不适用做人工关节。 3本例患者治疗的目的是固定稳定，便于患者护理，部分恢复患者功能，无能采取那种方法都不可能对下肢功能有太大的作用，所以简便使其便于护理，防止长期卧床并发症是治疗的关键，而不是什么方法恢复下肢功能。

举手回答问题！ 1、股骨近端骨折，只要没有明显手术禁忌的，都推荐手术治疗，所以这个问题根本没有问的必要。 2-4、患者粗隆间粉碎，大小粗隆碎得一塌糊涂，内固定方式首选应为髓内固定，即伽马钉、PFN、PFNa……等。至于髓外固定，锁钉钢板可以考虑，不过有断板可能，如果选DHS或者DCS，那绝对是对手术者的耐心和技术的巨大挑战。最后说说换髋，患者大小粗隆碎得一塌糊涂，骨性标志完全没有，想要换好这个髋，绝对需要极大的耐心和丰富的经验……股骨柄我个人建议用生物型远端固定加长的柄。 看楼主的意思是倾向于做换髋是吧？我只能说，这样会很辛苦的，粗隆粉碎，骨性标志完全没有，骨折部大量的骨痂也会为手术带来巨大的障碍。我个人推荐髓内固定，其优势在于无需理会粉碎的粗隆部的复位，省掉了这个**烦，把钉上好，既省时省力，又减少手术时间，减少出血，何乐而不为呢？