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小腹部胀急,数尿难下四小时,前列腺增生?

z****5其他医务者

更新时间:2013-07-21 21:13

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病例摘要

【基本信息】男,八十七岁

【病案介绍】

主诉

孙某某,男,八十七岁,一九八七年十二月六日来诊。
小腹部胀急,数尿难下四小时。

现病史

四小时前,患者腹痛腹泻,某医生诊断为:急性肠炎。给予药片数种{名不详},大约二十分钟,出现口干,身体发热,腹痛腹泻症状好转,因口干而频饮,仍不能缓解。继之小腹部胀满,数尿难下,特来就诊。

既往史

冬季慢性咳嗽数十年,小便不畅数十年。

个人史

出生于本地,未到过疫区,无烟酒嗜好。

查体

体温37.1度,血压140/90,呼吸30次/分钟,脉搏110次/分钟。患者老年男性,精神良好,意识清晰,对答无误。体质尚健,营养欠佳。头发稀疏全白,头颅五官端正,两耳无疮疖,无溢液。鼻翼无煽动,面部潮红,口唇干红。咽干少液,淡红,扁桃**于咽隐窝。全身皮肤粘膜无黄染,巩膜无黄染,两侧瞳孔等大等圆,直径5毫米。淋巴结无肿大。颈软活动自如,气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大。两侧胸廓对称无畸形,呼吸增快,运动自主,两肺腋下可闻及吸气末干湿性啰音。心前区无隆起,无猫喘。心尖搏动位于锁骨中线内侧第五肋间,各瓣膜未闻及病理性杂音。腹壁静脉无曲张,肝脾未触及,肾区无叩痛,肠鸣音减退。小腹部圆形隆起,膀胱浊音界扩大。二阴未检查。生理反射存在,病理反射未引出。

【其他】


【家族史】 无家族遗传病史。
【请教】 该病如何诊断?如何治疗?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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z****5楼主 新手达人

回复 24楼 决战天下 论坛应该畅所欲言,这样少走弯路,本人是在该论坛的受益者,从网友那里学到不少知识,非常热爱该论坛。 颠茄类药物的抗胆碱作用,松弛膀胱肌,增大尿储量,抑制膀胱的兴奋,因而出现急性尿潴留。 新斯的明为胆碱酯酶抑制剂,直接作用于肌细胞膜的胆碱受体,使抑制的膀胱肌兴奋性增强,是颠茄类药物的解毒剂。 主要作用治疗肠麻痹,膀胱麻痹,心动过速。 副作用大量使用可出现流涎,呕吐腹泻。 癫痫,哮喘,机械性肠梗阻禁用。 毒性不明确,中毒时可用阿托品对抗。

决******下 实名认证

我认为高龄+前列腺增生病人使用阿托品类药物时,最好不要常规使用新斯的明,原因如下: 1.这种病人属于机械性梗阻,下面堵了,上面使劲挤,后果难想象。 2.高龄病人很可能还有很多其它潜在性疾病,冠心病,高血压,血管硬化等等,常规使用增加风险。 3.用了阿托品类是否会出现尿潴留还不一定,完全可以出现尿潴留时在给予解决,并且解决的成本不高。 这只是个人观点,因为没有医院一样的技术后盾的个人观点,请大家拍砖。

魏梅英 普通内科主治医师

回复 21楼 zza3787565 怪不得老人小便不出呢!同时用两种同类药物,副作用也相同。楼主用药之后诱导排尿,处理得当。

z****5楼主 新手达人

治疗过程:解毒剂,新斯的明1毫克肌肉注射。 诱导:生理盐水快速滴入面盆。 大约十分钟,患者不断矢气,腹胀减轻,继而尿利,症状缓解。

z****5楼主 新手达人

该例患者突然发病,胀满数尿点滴全无,有服药的诱因,有阿托品类药物中毒的表现,瞳孔散大,面部潮红,身热口干等一系列特殊表现。一次药量,如何会中毒,余百思不得其解。乃令患者亲属将所剩余药拿来。药片是氯霉素,维生素B6,碳酸氢钠,还有一瓶颠茄合剂,该合剂所剩无几。极量的颠茄酊服下,中毒是肯定的。

z****5楼主 新手达人

单纯前列腺肿大引起的尿储留,他是一个慢性过程,由于尿残留积聚,应该有充盈性溢尿,小便点点滴滴。

z****5楼主 新手达人

各位网友的诊疗水平确实很高,诊断正确。

z****5楼主 新手达人

某医生用药还是有讲究的,方子无大过错。

医***宝 医师资格认证

口服药物应该有654-2 是导致患性尿潴留的主要原因,不排除既往有慢性前列腺肥大病史; 患者慢性咳嗽数十年,考虑慢性支气管炎, 治疗: 建议导尿, 还要补充体液并且进一步检查已明确诊断

l****o 我爱企鹅

该患者一定用了6542药物,体温升高,口干,心律加快,尿储留等副作用。

郭艺森 骨外科医师

不止高龄者,就算是年龄轻的,我都不赞同用新斯的明,大部分患者用热敷或者针灸的方法都可以达到排尿的效果

g****1 实名认证

新斯的明能兴奋胃肠平滑肌和膀胱逼尿肌,,用于治疗术后胃肠、膀胱平滑肌麻痹引起的腹气胀和尿潴留。未解除泌尿道梗阻患者(前列腺肥大),我认为使用新斯的明不妥。

星****息 持之以恒LV1

请问爱友,对于该高龄且有前列腺肥大的患者,该不该用新斯的明对抗?请爱友们发表自己的看法。

-****- 实名认证

肠蠕动抑制剂副反应,膀胱平滑肌松弛,加上老年 前列县又是个大县,呵呵 年纪大 还是导尿来的痛快些

魏梅英 普通内科主治医师

感谢楼主提供病例讨论,送花香香,诊断及治疗楼上的爱友已说的很清楚。看来乌儿以后要小心这种病人了,

d****1 新手达人

有口干、潮红、心动过速等抗胆碱能药物过量的副作用,尿潴留应该也属于其中的一种,置于治疗,同上,还请指正!

q****9 持之以恒LV1

一、急性尿潴留。原因:1、既往有慢性前列腺肥大病史;2、应用抗胆碱能药物是诱因。 二、若**下腹部不能排尿,建议导尿。并做膀胱和前列腺超声明确诊断

王***超 我爱企鹅

诊断1 药物引起的尿潴留。 2慢支。 治疗1**,热敷。 2导尿。

白*********室 我爱企鹅

楼上的发言都非常好,应该是阿托品或者6542引起,加上患者小便不利数十年。

凤******鹰 持之以恒LV6

一、急性尿潴留。原因:1、既往有慢性前列腺肥大病史;2、应用抗胆碱能药物是诱因。 二、若**下腹部不能排尿,建议导尿。并做膀胱和前列腺超声明确诊断。 三、慢性咳嗽数十年,慢支诊断可以成立。