【 一般资料】
男，34岁，
【 现病史】
发病于去年10月下旬，自述睡觉时发现自己打呼噜，遂突醒，再无睡意或难入睡。有时噩梦，极个别时候发现自己呼吸困难，打呼噜（呼吸声重）。其后经历情绪大幅波动，家人患重病，比较担心。其后开始喉咙痛，异物感，带痰，但量少（早上漱口有痰），咽后壁发现滤泡增生，做过鼻镜咽镜，无新生物发现。期间自行服用半夏厚朴汤5剂，效微；喉咙含片若干，效微；12月下旬在一次喝酒后，中午火锅（鹅肉），下午突觉双耳蝉鸣至今。1月发生数次心慌，气紧，手抖，无力感，到医院作CT脑部检查无碍，查胆固醇6.2，甘油三酯正常。心电图正常。未做过心脏彩超。血压90/140。其后该症状未再出现（与夏天气温上升有关？）目前该患者自行服用过的药物：知柏地黄丸，耳聋左慈丸、杞菊地黄丸、咽炎片，耳鸣依旧。自述双耳蝉鸣，右耳稍重，如知了，不停叫，即使开车时也可听见。午睡无法睡着。
【 检查】
患者面色稍红，黑眼圈，大便有点溏，成型，每天一次。每天食量不错。脉数，稍弦。口干，但不喜饮，舌不大，舌边、尖红，舌苔厚白中带黄，口水腻，无口苦。夏天喜冷饮。耳鸣依旧有加重趋势，左耳有点闷塞。
【 中医诊断】
痰湿内停？肝郁还是肝热？脾阳虚？
【 讨论】
目前有两个比较集中的讨论意见，分别为：一、肝郁脾虚肝肾阴亏
【 分析】
脾不足而肌肉无力，故口、喉腔松弛，堵塞气道致鼾，且便溏，舌苔厚白，口水腻；情志不遂而至肝郁，气机被遏，阳气不能畅达四末，故手冷；肝郁能化火，且本身肝肾阴亏二者叠加则两颧骨隐隐有红，眼无血丝但自述较干，夏天喜饮冷饮，本就肝肾阴亏，再饮酒伤肝阴，故突觉双耳蝉鸣至今，1月开始发生数次；肝阴更亏则濡润更差，筋脉失润则急，故心慌，气紧，手抖，无力感，脉数；肝肾阴亏、肝郁脾虚，故血压偏高。
【 综上所述】
辩证肝郁脾虚肝肾阴亏稍兼郁火虚热
【 治则】
疏肝健脾滋阴降火
全部评论
从中焦入手,支持“联想的风”斑竹的看法,茯苓泽泻重用!
有时候加味也很重要，比如，你原来的方，就是顾及阴分不足，这是比较重要的；又有痰湿郁血分； 柴芩温胆汤加茅根20克，合欢皮15克，广木香5克，生麦芽20克，生牡蛎20克； 以清淡吃为主；加入佩兰10，升降散，大黄用1克；辛夷少量； 把柴胡去掉；
到目前为止，有几个朋友支持温胆汤加减，但很遗憾，并无取得明显的效果。 大家继续探讨。 有一位朋友：小白头翁 认为，龙胆泻肝汤+黄连温胆汤，大家认为如何？ 黄连适合吗？
支持“联想的风”的看法。
患者面色稍红，黑眼圈，大便有点溏，成型，每天一次。每天食量不错。 脉数，稍弦。口干，但不喜饮，舌不大，舌边、尖红，舌苔厚白中带黄，口水腻，无口苦。夏天喜冷饮。 耳鸣依旧有加重趋势，左耳有点闷塞 喝酒熬夜伤肝肾，脉数稍玄是肝热，舌边红肝经热，舌苔厚白中带黄胆经热 舌尖红肝火扰心龙胆泻肝汤+黄连温胆汤
既然这样，那干脆半夏白术天麻汤！
柴芩温胆汤加茅根20克，合欢皮15克，广木香5克，生麦芽20克，生牡蛎20克； 以清淡吃为主；
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耳鸣(肾虚肝郁型)方药:六味地黄丸+柴胡.山栀.黄芩.菖蒲.远志.栆仁.磁石加味.个人观点:肾虚为主.以上治疗应服汤剂,非丸剂!
临床上得这类富贵病的人很多，因为已有器质性改变，治疗效果多不佳，至于楼主是不是在这个范围内，还是以检测结果为依据了，但愿还没到那个程度吧。
请大家讨论一下，两种意见哪一种比较可行和准确？都不是很靠谱。最大的可能是长期不好的生活和饮食习惯造成的神经性耳鸣。这和神经受损，血管狭窄硬化供血不足直接相关，特别是长期大量饮酒，当然做局部CT和核磁共振检查一下大脑和听觉系统是很有必要的。如果确认是这个原因和结果。恢复是个很困难的事 如果按这个思路走，那就没有办法治疗了。
丹栀逍遥丸加减
总之是痰湿为患，方向对了，方子多的很。
请大家讨论一下，两种意见哪一种比较可行和准确？都不是很靠谱。最大的可能是长期不好的生活和饮食习惯造成的神经性耳鸣。这和神经受损，血管狭窄硬化供血不足直接相关，特别是长期大量饮酒，当然做局部CT和核磁共振检查一下大脑和听觉系统是很有必要的。如果确认是这个原因和结果。恢复是个很困难的事
其实这个问题是个比较综合的问题，并不单单是某个方面的问题，是多个方面问题的综合，而且还相互影响，在这里就想辩证开方估计还是有点麻烦。
我习惯葛根泽泻汤，这个病人可合四逆散 葛根泽泻汤：主治痰湿眩晕。葛根30克 泽泻30克 炒白术15克 磁石30克（先煎） 生半夏15克 川芎12克 石菖蒲10克 川牛膝10克 这种病例时间较长，估计吃了不少西药，或许也会加重耳毒作用，效果会比较慢，或许还可试用苓桂枣甘汤加减，望指正
耳鸣一般情况下柴胡剂考虑的多一点，此人病由情绪变化而来，同时刻诊脉弦数，也有使用柴胡剂的指征，我考虑是柴胡桂枝干姜汤合茯苓泽泻汤。
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