主诉

患者，女，47岁，已婚，
主因"间断咳嗽咳痰4年，发现肺部占位3个月"入院。

现病史

患者4年前无明显诱因下出现咳嗽，咳大量白色泡沫痰，无发热，无胸闷胸痛，无咯血，无乏力盗汗，头孢类抗生素。阿奇霉素等（具体剂量不详）对症抗感染后咳嗽咳痰消失。其后患者咳嗽咳痰症状间断出现，约2-3次/年，性质基本同前，发作无季节性，予抗感染（具体不详）后好转。多次行胸部CT检查未见明显异常。2年前CT发现肺部结节影（具体不详），考虑炎症结节可能大，未予特殊处理。4月前患者无明显诱因出现全身皮疹，高出皮面，伴瘙痒，考虑为荨麻疹予**静注（具体剂量不详）治疗后皮疹消退，但此后出现咳嗽咳痰，伴畏寒发热，体温最高38度，血常规示白细胞升高，青霉素（具体剂量不详）抗感染治疗1周后体温正常，但咳嗽咳痰症状未见明显好转。胸部增强CT示：1.右肺下叶基底段肿物，原发肺癌可能大，侵犯胸膜。2.右肺上叶多发结节，慢性炎症结节可能大。3.左肺下叶背段结节，考虑炎症结节。纵膈7.10R多发淋巴结。外院行支气管镜检未见明显异常，行头颅CT.腹部超声.骨扫描未见肺外转移，于4个月前行全麻下右肺下叶切除+纵膈淋巴结清扫术，术中术后病理均未见肿瘤细胞。术后病理回报：肺组织内及支气管周围大量浆细胞.中性粒细胞.淋巴细胞浸润及泡沫样细胞聚集，伴纤维组织增生及胆固醇结晶，破坏肺泡及支气管结构并于局部形成肿块。住院期间血常规示：白细胞10.84-25.11*109/L，嗜酸粒细胞2.4%-8.6%，中性粒细胞74.1%-94.2%。抗感染（具体不详）治疗后好转。10余天前患者无明显诱因再次出现咳嗽咳痰，当地医院血常规示：白细胞9.86*109/L，血小板392*109/L，中性粒细胞百分比77.89%；肝功能示：ALT109U/L,AST88U/L。胸部超声示：有腋窝淋巴结肿大（考虑反应增生性淋巴结），右胸局限性包裹性积液。复查胸部CT示右上肺、左下肺阴影较前明显增大。当地医院头孢类抗生素抗感染（具体不详）1周未见明显好转，复查血常规示：白细胞11.69*109/L，血小板445*109/L，中性粒细胞百分比82.2%；ESR36mm/h。为求进一步治疗转入我院，患者自发病以来无光过敏、无血尿、蛋白尿，无耳聋，无声音嘶哑、饮水呛咳等不适症状，精神食欲可，睡眠一般，二便可，体重无明显增减。

既往史

既往体健，无游冶史，无家族遗传性疾病。

查体

T：36.5℃，P：78次/分，R：14次/分，BP：110/80mmHg
查体：;右侧腋窝可及淋巴结1枚，椭圆形，大小约20*10，质中，活特性好，界限清，无压痛，避免皮肤无红肿、无瘢痕、无瘘管，右侧胸部可见一斜行约20cm手术疤痕，双肺呼吸音清晰，叩诊音清，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心律齐，P2