1、这个教训应当记住。估计住院后补液应该比较多，要不然病人可能就到另外一个世界了！ 2、有许多医生（非妇产科专业医生），根本不重视女性病人月经史；上述病历没有补充末次月经，估计急诊科医生应该是把病人收到了消化内科住院。a、急诊科、内科均没有详细询问病史；在内科住院后有柏油样大便却没有查大便隐血。b、住院后查体不仔细，怀疑消化道出血却没有听诊肠鸣音；Hb降到65g时，移动性浊音应该表现为阳性却没有描述移动性浊音； 3、介绍几个临床中遇到的个案： a、估计在7-8年前急诊收治一13岁多初一女学生，上体育课突发腹痛就诊，入院诊断：33+w难免早产，家属放弃，产时行毁胎术。提示：不要以为女生小，就忽略了怀孕的可能。 b、几年前外科“阑尾炎”手术，行阑尾切除后，不是很放心，台上请妇科会诊。会诊时见盆壁极少量暗褐色积血，网膜与右侧附件区粘连，分粘时见网膜与右侧输卵管伞端粘连，右侧输卵管轻微水肿，色、质无明显改变。网膜包裹处有暗褐色血凝块样物，询问病史（幸运的是为硬膜外麻醉），有不规则**流血,怀疑宫外孕。立即从尿袋内留尿查hcg+，同时抽查血hcg,行网膜部分切除，反复挤压右侧输卵管，没有异常，关腹。术后诊断：右输卵管妊娠（流产型），监测血hcg变化。妇科医生不评价“阑尾炎”。提示：及时询问病史，完善相关检查。 c、某年暑假，大一女生放假回家，突发腹痛，其母陪同，到外科就诊时转到妇科。有停经史。拒不承认有男友及性生活史，也不查尿hcg,妇检也不能作（仅作了肛腹诊），B超提示盆腔少量积液，怀疑宫外孕，反复做工作该女生均不配合。没有办法，告知须作特殊检查，只好在抽血时同时查血hcg，入院观察，当血hcg结果出来后，一切都好办了，腹腔镜开窗取胚，三天出院。提示：病人知情权的确应得到尊重，有时也得非常规操作。 d、某年暑假结束，大三女生上学途中，列车上突发腹痛，救护车急诊从火车站接回。外科、妇科同时会诊。月经规律，无停经史，黄体期，有性生活史，B超：盆腔积液，腹穿有血。拟诊：黄体破裂?宫外孕？及查尿hcg+。腹腔镜手术：临床诊断卵巢妊娠（病理确诊）。提示：别忽略“有性生活史”。 3、牢记**郎景和说过的一句话“宫外孕是最好诊断，又最难诊断的一种疾病”。勿忘细节。

现在孩子早熟了，12岁都应该问有月经没，我见过11岁因卵巢囊肿1年内做两次，这病例是医生没有详细问病史！

回复 21楼 yhsarah 分析的真好，我就没考虑这方面 ，总觉得14岁的小女孩应该不会这么早就有性生活。

切记，切记妇科紧密联系月经史

还真不能根据主观判断来，14岁的宫外孕，一般还真是没法想象，但这就是事实，哎，不能忽略任何一种可能性

追问月经史，尽快行破腹探查术，

我只能说很简单一个病例，楼主值班医生过分的无以复加，早早做个腹部彩超能累死啊 ？

见识了，开始见到16岁怀孕的，16岁宫外孕的，后来19岁宫颈癌，现在领教了……90后，万岁！

学习了。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

看病还是多考虑点。

支持宫外孕破裂诊断。 1.不支持上消化道出血，“柏油样便”不一定真实，考虑服中药后大便颜色改变可能； 2.不支持上消化道穿孔，胃镜已做为胃炎； 3.无外伤史，不支持肝脾破裂。 治疗上在抗休克的同时立即行剖腹探查术！

好病例啊，问诊和查体的重要性再次体现出来啦，谢谢分享！

首先，我是内科医生，其次我要说，我是病人家属，早就找上门了，这都能误诊？急腹症相关检查都没做完就在乱整。。我收过一个类似病人，转过来的时候其他医院说是肠炎，我仔细查看过后发现不对，请了妇科，外科会诊，结合B超等都没能确诊，最后急诊剖腹探查就是一个宫外孕！

问诊月经史 是住院医 必须的 这个怎么能忽略啊 也太不负责任了

医生的经验问题，还是责任心问题，显而易见。幸运了。

期待最新结果。。。

1 患者应诊断为失血性休克，2原因不明，3立即配血，4手术探查，因为目前手术止血，输血抗休克是当务之急，因为患者已具备剖腹探查指征。14岁已进入青春期，宫外孕不排除，但也不排除腹腔动脉瘤自发性破裂，

好多女病人月经不规律，有的也否认自己的性生活史，特别是小女孩子，就给诊断带来了假象，这真是个教训。

学习了 ，好险啊

入院就应该问月经史，不要以为孩子小就忽略了，我们科就有过这样的病历，还是宫外孕，马上急诊手术，也就才十几岁，父母都不在身边，男朋友陪着来的。