【病案介绍】
主诉
2014年8月25日于当地医院体检发现肺部阴影，随后查胸部CT：右肺上叶尖段纵隔旁软组织密度结节病变，考虑结核性肉芽肿可能性大。同时查纯化结核菌素(PPD)试验阳性；结核感染T细胞斑点(T-spots)检测阳性。2014年9月12日于当地医院行支气管镜检查：未见异常；右肺上叶肺泡灌洗一结核分枝杆菌基因芯片鉴定阳性。静脉输入头孢哌酮-舒巴坦治疗，2014年10月20日复查胸部CT：右肺上叶病灶未见明显变化。2014年11月21日于上级医院查胸部增强CT：右肺上叶纵隔旁结节，恶性待排，纵隔及右肺门淋巴结肿大。2014年11月27日行“右气管一支气管淋巴结（4R组）”超声内镜引导下透壁穿刺活检(EBUS-TBNA)，未见癌细胞。术后返回当地。2014年12月15日出现胸闷气短，于当地医院查X线胸片：右上纵隔增宽。症状渐加重，并出现呼吸困难、发热，体温最高38.2℃，咳嗽、咳白色泡沫状痰，2014年12月18日入住当地医院，查超声心动图：心包腔少量积液；左胸腔少量积液；右胸腔少-中量积液。予亚胺培南西斯他丁及右胸腔闭式引流，2014年12月20日症状更重，并出现体温不升，最高35.0℃，复查超声心动图：心包腔中量积液；双侧胸腔少量积液。病情持续恶化。2014年12月24日转入我院。
现病史
2014年8月25日于当地医院体检发现肺部阴影，随后查胸部CT：右肺上叶尖段纵隔旁软组织密度结节病变，考虑结核性肉芽肿可能性大。同时查纯化结核菌素(PPD)试验阳性；结核感染T细胞斑点(T-spots)检测阳性。2014年9月12日于当地医院行支气管镜检查：未见异常；右肺上叶肺泡灌洗一结核分枝杆菌基因芯片鉴定阳性。静脉输入头孢哌酮-舒巴坦治疗，2014年10月20日复查胸部CT：右肺上叶病灶未见明显变化。2014年11月21日于上级医院查胸部增强CT：右肺上叶纵隔旁结节，恶性待排，纵隔及右肺门淋巴结肿大。2014年11月27日行“右气管一支气管淋巴结（4R组）”超声内镜引导下透壁穿刺活检(EBUS-TBNA)，未见癌细胞。术后返回当地。2014年12月15日出现胸闷气短，于当地医院查X线胸片：右上纵隔增宽。症状渐加重，并出现呼吸困难、发热，体温最高38.2℃，咳嗽、咳白色泡沫状痰，2014年12月18日入住当地医院，查超声心动图：心包腔少量积液；左胸腔少量积液；右胸腔少-中量积液。予亚胺培南西斯他丁及右胸腔闭式引流，2014年12月20日症状更重，并出现体温不升，最高35.0℃，复查超声心动图：心包腔中量积液；双侧胸腔少量积液。病情持续恶化。2014年12月24日转入我院。
个人史
2014年8月25日于当地医院体检发现肺部阴影，随后查胸部CT：右肺上叶尖段纵隔旁软组织密度结节病变，考虑结核性肉芽肿可能性大。同时查纯化结核菌素(PPD)试验阳性；结核感染T细胞斑点(T-spots)检测阳性。2014年9月12日于当地医院行支气管镜检查：未见异常；右肺上叶肺泡灌洗一结核分枝杆菌基因芯片鉴定阳性。静脉输入头孢哌酮-舒巴坦治疗，2014年10月20日复查胸部CT：右肺上叶病灶未见明显变化。2014年11月21日于上级医院查胸部增强CT：右肺上叶纵隔旁结节，恶性待排，纵隔及右肺门淋巴结肿大。2014年11月27日行“右气管一支气管淋巴结（4R组）”超声内镜引导下透壁穿刺活检(EBUS-TBNA)，未见癌细胞。术后返回当地。2014年12月15日出现胸闷气短，于当地医院查X线胸片：右上纵隔增宽。症状渐加重，并出现呼吸困难、发热，体温最高38.2℃，咳嗽、咳白色泡沫状痰，2014年12月18日入住当地医院，查超声心动图：心包腔少量积液；左胸腔少量积液；右胸腔少-中量积液。予亚胺培南西斯他丁及右胸腔闭式引流，2014年12月20日症状更重，并出现体温不升，最高35.0℃，复查超声心动图：心包腔中量积液；双侧胸腔少量积液。病情持续恶化。2014年12月24日转入我院。
查体
常规体格检查发现，患儿肢端水肿和全身各处皮肤可见环形荨麻疹（如图B和C）。
辅助检查
取笔做皮肤划痕症试验结果如图D所示。另外，血常规、尿常规以及血清化学分析未见异常。
病例来源：爱爱医
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