主诉

病例1：患者，女，18岁，学生。病例2：患者，男，49岁，农民。
病例1：因反复腹胀、腹痛6年，再发7d入院。病例2：因反复腹泻、腹水4年，再发20d入院。

现病史

病例1：患者6年前始先后出现4次腹胀、腹痛，伴恶心、呕吐，在院外就医，每次均发现腹水，服药后4－7d好转，每次发作无确切饮食诱因。本次因连续进食鸡蛋5d后出现腹胀、腹痛，进食后加重，伴恶心、呕吐胃内容物，门诊彩超提示肝胆脾胰肾未见异常，腹腔大量腹水。病例2：患者4年前始先后出现5次腹泻，腹泻后出现腹水，无饮食药物诱因。当地医院诊断为“肝硬化腹水”，服中药后腹水消失，未进一步检查及治疗。20d前无明显诱因再次因腹泻后出现腹水，伴恶心、纳差、尿少，为进一步治疗转入本院。

查体

病例1：一般情况良好，眼睑无水肿，皮肤、巩膜无黄染，未见肝脏、蜘蛛痣。心肺无异常。腹软、膨隆，未见腹壁静脉曲张，全腹散在压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（＋＋），双下肢无水肿。病例2：一般情况良好，眼睑无水肿，皮肤、巩膜无黄染，未见肝脏、蜘蛛痣。心肺无异常。腹软、膨隆，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（＋＋），左踝部轻度浮肿。

辅助检查

病例1：血白细胞14.46×109/L，嗜酸性粒细胞36.9%，嗜酸性粒细胞计数5.33×109/L。肝肾功能、胆红素、蛋白水平均未见异常。乙肝两对半均为阴性。抗核抗体（－），抗线粒体抗体（－），补体C3、补体C4、IgA、IgG、IgM都不高。大便饱和盐水未找到虫卵，肝吸虫抗体（－），肺吸虫抗体（－），血吸虫抗体（－），包虫抗体（－），囊虫抗体（－），PPD（－），SR2mm/h。腹水：黄，混，李凡他阳性，白细胞总数8.10×109/L，嗜酸性粒细胞数为4.62×109/L（占0.57），淋巴细胞占0.29，中性粒细胞占0.14，蛋白23.4g/L。胸片示心肺未见异常，腹部CT示肝胆胰脾、双肾未见异常，腹腔积液。胃镜示浅表性胃炎伴糜烂，糜烂性十二指肠炎，胃窦黏膜活检示慢性炎症。骨髓：嗜酸比例明显增多占25%，符合嗜酸性粒细胞增多骨髓象。入院第5天复查：血白细胞12.68×109/L，嗜酸性粒细胞46.9%，嗜酸性粒细胞计数5.95×109/L。病例2：血白细胞9.15×109/L，嗜酸性粒细胞22.7%，嗜酸性粒细胞计数2.08×109/L。肝肾功能、蛋白水平正常，总胆红素29.8μmol/L，直接胆红素7.8μmol/L。乙肝两对半均为阴性。抗中性粒细胞胞浆抗体（－），抗核抗体（－），抗线粒体抗体（－），补体C3、补体C4不高，IgA、IgG、IgM都不高。大便饱和盐水未找到虫卵，肝吸虫抗体（－），肺吸虫抗体（－），血吸虫抗体（－），包虫抗体（－），囊虫抗体（－），PPD（－），SR7mm/h。B超示肝回声改变，胆囊内胆汁淤积，腹腔积液。腹水：黄，稍混浊，李凡他阳性，WBC10.25×109/L，嗜酸性粒细胞数为9.22×109/L（占0.90），白蛋白20.8g/L。骨髓：粒系增生活跃，嗜酸比例明显增多占16%。胃镜示：浅表性胃炎，十二指肠炎。胃镜病理示：慢性炎症，没有报嗜酸粒细胞增多及浸润。联系病理科做嗜酸染色，结果证实：黏膜层大量嗜酸粒细胞浸润。

诊治经过

案例一第10天给予强的松30mgqd治疗，用药5d后复查血白细胞12.48×109/L，嗜酸性粒细胞2.2%，嗜酸性粒细胞计数0.28×109/L。腹部彩超未见腹腔积液。继续治疗5d后停药，随访3mo未见复发。案例二治疗：双氢克尿噻、安体舒通小剂量利尿及对症治疗5d后，腹泻停止。复查血白细胞8.36×109/L，嗜酸性粒细胞25.4%，嗜酸性粒细胞计数2.78×109/L。彩超示少量腹水。给予强的松30mgqd治疗4d后复查血嗜酸细胞5.02%，嗜酸细胞计数0.53×109/L，彩超示腹水消失。继续治疗3d后停药，随访1mo未见复发。