全髋关节术后感染 请高手指教
发布人：
t****b其他医务者
更新时间：2021-10-29 15:00
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【病案介绍】
主诉
男性患者，40岁，
现病史
查体：T.37.5°CP86次/分R20次/分BP140/90mmHg体型消廋，痛苦面容，神清，查体合作，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音，心界稍向左下扩大，心律102次/分，律绝对不齐，心尖区可闻及2级收缩期杂音，腹肌稍紧，左下腹压痛明显，伴肌紧张、反跳痛。神经系统无阳性体征。
辅助检查
查体：T.37.5°CP86次/分R20次/分BP140/90mmHg体型消廋，痛苦面容，神清，查体合作，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音，心界稍向左下扩大，心律102次/分，律绝对不齐，心尖区可闻及2级收缩期杂音，腹肌稍紧，左下腹压痛明显，伴肌紧张、反跳痛。神经系统无阳性体征。
【诊治过程】
诊治经过
继续应用敏感药物（头孢哌酮舒巴坦钠），五天后再次复查菌培养药敏，仍为为肺炎克雷白氏杆菌亚种感染，药敏结果可选药物（泰能、美洛培南、头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星），其中头孢哌酮舒巴坦钠已出现过敏反应，左氧氟沙星濒临耐药，此后为拔冲洗管行三次菌培养药敏试验，无变化，病人情绪波动很大，目前尚未跟病人及家属沟通翻修事宜，治疗方案：泰能1.0tidivgtt,泰能1.0bid冲洗，病人一般状态可，无发热，创口愈合良好，线已拆除，仅留对流冲洗管，近期查血沉35mm/H,C-反应蛋白正常，血常规白细胞、中性粒、淋巴细胞均不高，无贫血及低蛋白。
【其他】
查体：T.37.5°CP86次/分R20次/分BP140/90mmHg体型消廋，痛苦面容，神清，查体合作，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音，心界稍向左下扩大，心律102次/分，律绝对不齐，心尖区可闻及2级收缩期杂音，腹肌稍紧，左下腹压痛明显，伴肌紧张、反跳痛。神经系统无阳性体征。
病例来源：爱爱医
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全部评论
感谢大家支招，该病人经应用泰能2周，为避免二重耐药，停药，停药前查三次分泌物做细菌培养，均为阴性，查血沉、C-反应蛋白均无异常，无**出院，感谢大家帮忙，出院后嘱病人避免外伤，避免小手术，加强体能锻炼，随访一月余无异常。天啊，坚持住啊！！
回复 14楼 黑木崖 谢谢，学习了，你对抗生素应用的是娴熟，后期应用泰能，依据泰能说明书，tid是医嘱所下，口头上叮嘱护士尽可能缓慢维持静点，尽可能缩短用要间隔。
对于楼主抗生素的使用：本人愚见：其第一次培养出阴沟肠杆菌时就应该应用第四代头孢菌素，第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌（头孢哌酮舒巴坦钠）素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，考虑为头孢菌素为时间依赖型抗生素，（时间依赖性药物T>MIC大于给药间隔时间的50%，临床疗效较好）。 不同抗生素 临界值不同 抑菌效应（mic） 杀菌效应 青霉素类 30% 50% 头孢菌素 35－40% 60－70% 碳青霉烯类 20-30% 40-50% 而泰能为时间依赖型抗菌药物，由于它的半衰期短（1h），一日用1-2次是收不到预期疗效的。而应该是等距离给药，每6-8小时一次 ；楼主使用泰能1.0为tid，视为不合理用药。另外泰能是否可局部用药？（本人尚未看到相关文献及资料）。以上本人愚见，若有不对之处，请楼主斧正。
为什么不考虑使用万古霉素呢
最好再用4周。一般建议用4-6周的。
谢谢大神们帮忙，三次细菌培养 阴性，已拔管，为防止复发，拔管后应用泰能时间应该多长更合理？？？有没有药典明确支持用药时间啊？？
我看了你发的帖子，我的观点的是一列失败的手术了，原因是无菌手术术后感染了，可以说是属于院内感染范畴了，虽然在我们医疗上允许有一定感染率，但是现在只要是无菌手术术后感染就不能解释了，我看医疗**指定存在了。目前如何尽早治愈是最终的希望了。 我建议1，对冲灌注不是当前做好的办法了。最好的(vacuum-assisted closure vac办法是负压引流技术。【VSD】你可以查一下有关这方面的资料， 2，不要用大量抗菌素局部冲洗，看起来用抗菌素有一定道理，但是老冲洗局部组织产生水肿，就更不爱愈合了，我的建议要冲洗用百分之5的高渗盐水冲洗这样不能产生组织水肿，幼芽生长快愈合时间缩短， 我谈一下这个手术术后感染的主要原因，全髂关节置换术后一定在关节腔内下一个引流管，防止髓腔渗血而造成血液吸收不好所致感染的问题了。不知道你这个手术是否下一流管了？我的愚见
菌培养结果出来了，未培养出菌落，考虑到采集标本为抗生素盐水冲洗液，是否不准确？楼上说用氧氟沙星加利福平抗感染，但本患者药敏结果对氧氟沙星临界耐药，抗菌谱中无利福平，希望推荐用药方案！怎样采集标本确切？谢谢！！
1.能否确定为院内感染？答：根据院内感染定义，肯定是院内感染。 2.治疗方案是否需要调整？答:一旦发生感染很难控制，常要行假体取出，翻修手术（除非在感染24-48小时内发现，细菌生物膜没有形成之前，用有效抗生素，控制感染几率较大）。对于翻修欧洲常主张一期翻修，其他国家常主张二期翻修。本人也同意二期翻修，保险。 3.带管状态是否增加了院内感染几率，可否拔除引流管，仅应用抗生素治疗？答：如果你们不打算取出假体，建议再次做引流管液体培养三次，查ESR和CPR。如果正常，即可拔除引流管。继续静脉用抗生素4-6周（整疗程）。现在文献建议如果用抗生素，用氧氟沙星加利福平，对假体周围感染疗效较优。 4.病人目前治疗费用很高，就以上情况如何避免医疗**？答：不好办，现在中国不讲理的患者多。
回复 3楼 lyg701007 谢谢！非常感谢，术后引流量大考虑到生物型假体，截骨面处理不当，失血较多而来，病人第一次术前并没有肝功及凝血机制异常，我觉得你对医疗**态度很积极，只是主任还抱有一线希望，此次应用泰能静点+冲洗第4天，近日再次取出口端分泌物做细菌培养，结果等待中。。。非常感谢大家帮助！望继续关注支招！
根据我科出现的一例全髋关节置换术后，感染病例的处理过程。总结后，认为，应该早期行清创，抗生素骨水泥旷置，然后二期翻修手术。因为，不管你咋个抗感染，都不能完全去除病原菌，因为有异物的存在。所以早期处理，对患者对自己都是好的。。。
你说的一般都对但是，反动的言论不要说，要不论坛堪忧
哎呀，这贴版主还没审啊，我是不是答得太快了
1.能否确定为院内感染？应该是。因为有症状、有体征，体温血象血沉等支持。更主要的是有细菌学依据。 2.治疗方案是否需要调整？可继续目前治疗方案。 3.带管状态是否增加了院内感染几率，可否拔除引流管，仅应用抗生素治疗？ 带管状态会增加院内感染几率，但现在还不能拔管，应继续冲洗。 4.病人目前治疗费用很高，就以上情况如何避免医疗**？ 如实告知病人，争取理解。若感染不能控制，后面的事情还很多。 为啥术后第一、二天引流管均引出血性液体约1000ml？？？