股骨头坏死进行全髋关节置换手术一例
马龙驹骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2018-11-28 21:03
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【病案介绍】
主诉
右髋疼痛10余年
现病史
患者10余年前感右髋隐痛，无下肢放射痛，于外院治疗，具体不详，症状反复，近年症状渐加重，并出现行走困难，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院门诊，拍片示右股骨头坏死。为求进一步诊治，收住入院。患者食纳睡眠佳，两便正常。
既往史
否认肝炎、结核等传染病史，患有高血压病史，3年前脑中风病史，伴左侧肢体麻木感，否认手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.4℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：144/88mmHg
T:36.4℃ ,P:85次/分,R:20次/分,BP:144/88/mmhg。脊柱无畸形，右髋压痛，纵向叩击痛阳性，屈曲受限，屈曲约60度，右下肢感觉正常，右侧足背动脉搏动有力。
辅助检查
X片示（本院）：右股骨头无菌性坏死伴右髋关节骨关节病,请结合临床病史，建议作进一步检查。
【诊治过程】
初步诊断
1.右股骨头无菌性坏死
2.高血压
3.脑梗死后遗症
鉴别诊断
与股骨头肿瘤鉴别，x片显示未见明显的骨肿瘤以及骨质破坏影像，故基本可以排除。
诊治经过
术前根据片子看见股骨头变扁软骨有塌陷，考虑是股骨头坏死四期，结合患者行走疼痛、跛行，需要考虑进行全髋关节置换手术治疗，行相关术前检查，无明显手术禁忌后于入院后第7天进行了全髋关节置换手术治疗，术后予抗感染抗凝对症治疗，2周左右切口愈合可，拆线后给予出院。
诊断结果
1.右股骨头无菌性坏死
2.高血压
3.脑梗死后遗症
【分析总结】
股骨头坏死一般分为4期，1-2期未见明显的股骨头变扁和塌陷，可以减轻负重，口服活血化瘀药物拄拐等保守治疗，如果是3-4期出现明显的骨头变扁塌陷的话需要考虑进行关节置换手术治疗。术中需要注意止血，精确人工关节的前倾角度，防止术后发生脱位现象，术后需要积极抗凝治疗，如果患者骨质条件好的话，尽量早期下床行走。另外术后注意切口变化，预防感染，骨科手术一旦感染是灾难性后果。
病例来源：爱爱医
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