股骨头坏死右髋部疼痛不适
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-10-16 16:25
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【病案介绍】
主诉
右髋部疼痛不适2年余
现病史
患者缘于2年前无明显诱因出现右髋关节疼痛不适，走路时疼痛加重，当时检查显示右侧股骨头坏死，未行正规治疗，为进一步治疗，
来我院就诊，门诊拍片示：1、左股骨头无菌性坏死；2.右膝关节骨质未见异常。CT片示：1、右侧股骨头无菌性坏死；2、右侧硫白缺血改变。为进一步手术治疗，入住我科。患者自入院来神清，精神可，饮食、睡眠正常，无二便失禁。
既往史
既往“紫癜”病史7年，持续口服药物治疗，病情控制尚可，既注“甲状腺功能亢进2余年，持续口服药物治疗（具体药名计量不详）。否认高血压、心脏病及糖尿病史，无肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术及输血史，无药物及其它过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：63次/分，R：18次/分，BP：125/82mmHg
T:36.5℃ ,P:63次/分,R:18次/分,BP:125/82mmhg。右侧髋关节无明显肿胀、畸形，局部无明显红肿，触压痛，即击痛明显，皮温不高，右髋关节活动疼痛，活动范围：外展、外旋及内旋活动受限，右下肢纵问即击痛阳性，Thoms征阴性，“4”字试验阳性，Allis征阴性直腿抬高试验阴性，膝关节、踝关节活动自如，患胺远端血运及皮温可。左酸关节无畸形，活动尚可，“4学试验阴性，直腿抬高试验阴性，远端血运正常，足背动脉再动良好。余肢体未查及
明显异常。
辅助检查
DR示：1、左股骨头无菌性坏死；2、右膝关节骨质未见异常。CT片示：1、右侧股骨头无菌性坏死；2、右侧髋臼缺血改变。
【诊治过程】
初步诊断
1、双侧股骨头无菌性坏死2、甲状腺功能亢进
鉴别诊断
1、类风湿性关节炎：该病多见于女性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、甚至消失，起疼痛，根据影像学可明确鉴别；
2、髋关节滑膜炎：在×线上可见髋臼及股骨头边缘骨侵蚀，核磁共振示广泛病变有关节积液等应予以鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行右侧人工髋关节置换术，手术顺利，术后给予活血化瘀等药物治疗
诊断结果
1、双侧股骨头无菌性坏死2、甲状腺功能亢进
【分析总结】
经过研究发现，长时间大量饮酒者、长期应用糖皮质激素者、既往髋部受伤者、患有风湿性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿等）者 、平时不注意锻炼者等，均为股骨头坏死的高危人群。另外，其他一些人群，如潜水员、飞行人员、需接受放疗者、烧伤后的人，以及患有肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、血红蛋白病等疾病者，也是容易发生股骨头坏死的高危人群。
病例来源：爱爱医
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