患者隐瞒病情引起误诊一例：脑肿瘤
发布人：
郭艺森骨科-骨外科 医师
更新时间：2013-07-26 14:20
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【病案介绍】
主诉
【讨论】
听到患者的死因、不是第一时间庆幸患者不是在我的治疗过程中死亡的，而是自责自己的诊断、自己的不够细心，还有自己让患者出去检查时没有让患者家属在送往医院过程中要小心些不要过于活动，也许交代清楚些、患者就不会死得那么快。今天早上又遇到一例脑出血患者，有感而发、希望各位同仁在下诊断时要细心，既往史一定要问清，需要让患者到距离远的医院做检查时，路上的注意事项要交代清楚，也许可以为患者争取一些时间、看看人世的繁华、而你、只是多浪费些口水而已。
现病史
自诉15天以来经常性头痛、恶心、视物模糊，有时候可感觉天眩地转、不敢行走，左手有时候连碗都拿不住、有三次把碗掉到地上都不知道，经常性左手麻木、头痛、恶心、眩晕的发作频率越来越多，吃饭时嘴角老掉米粒，3年前曾有脑梗，后来口角歪斜、讲话轻微不清，双手双腿均正常，大小便正常，一直以来都在口服降压药及活血化淤药物，否认其他病史。此次发病未进行过任何检查及治疗，患者要求对其进行治疗，拒绝到大医院检查。
查体
查体：BP：130/80MMHG，必率23次/分，双侧瞳孔等大、视野正常、口角轻歪斜、舌头向左侧轻微歪斜，颈项无强直、左手握力减轻、耳后及锁骨上下、腋窝淋巴未及异常，各神经反射未引出、心肺听诊及触诊未及异常，左下肢较右下肢稍微迟钝。
【诊治过程】
诊治经过
1、低右250Ml2、脑复康、川芎嗪、胞二磷3、舒血药4、阿司匹林口服第二日患者诉感觉眩晕好多了、头也不是很痛、左手也比较有力、逐按以上药物进行给药第三日患者诉感觉比前两天都好、按以上给药第四日至患者家中、患者诉早晨起来，左手又不听使唤、吃饭时碗又掉了，到这个时候我才又引起重视、在对家属的追问下，家属才告知患者5年前曾切除过右大腿旁的一个大黑痣，并检查出属于癌变，一直怕病人知道而隐瞒，以为没什么大不了的，也就没对我说，这时候我是思绪万千啊？不会是。。。。。。。？未在对病人用药、在劝说之下，患者答应第二日去做检查，该天未在用药。第五日中午、该患者在医院确诊为转移性脑肿瘤、让其到上级医院治疗，在回家路上突然昏迷，再次送到医院，CT显示肿瘤位置大量出血、死亡。
【其他】
【讨论】
听到患者的死因、不是第一时间庆幸患者不是在我的治疗过程中死亡的，而是自责自己的诊断、自己的不够细心，还有自己让患者出去检查时没有让患者家属在送往医院过程中要小心些不要过于活动，也许交代清楚些、患者就不会死得那么快。今天早上又遇到一例脑出血患者，有感而发、希望各位同仁在下诊断时要细心，既往史一定要问清，需要让患者到距离远的医院做检查时，路上的注意事项要交代清楚，也许可以为患者争取一些时间、看看人世的繁华、而你、只是多浪费些口水而已。
病例来源：爱爱医
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全部评论
心律23次太慢了,初步诊断好象不能说明
敬佩楼主的职业精神！我们的工作就是需要这种不断总结反省探索精神，才能获得更大的进步。学习了！
回复 10楼 HOUXIANGRU 没有，呼吸和心律方面没有任何变化，当然，这个检查时患者只觉得手麻、无力、其他没有任何变化。
心律仅23次，太慢了，患者无胸闷，气短吗
赞赏楼主的无私奉献精神。 忘了，这个心律以为是误笔。看了不是，感觉可疑，觉得不可能。楼主忙过之后没再细追，估计自己也认为不可能。
自己顶一下，不要沉了
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回复 4楼 绿漫天涯 15天以来经常性头痛、恶心、视物模糊，有时候可感觉天眩地转、不敢行走，是经常性，中间也有间隔，也有不晕的时候，血压和心律是当时测的，没有错，不过可能当时测量时出错也不说定。
回复 3楼 冷丁 谢谢支持 设阅读权限还是**？没搞明白，
很经典的病例！感谢yqtdy 分享！ “15天以来经常性头痛、恶心、视物模糊，有时候可感觉天眩地转、不敢行走”似有颅压增高表现，按说血压该比130/80MMHG再高点，心律23次/分，也属于笔误吧。
设个限吧！ 感谢楼主的分享。从中也发现了楼主的职业精神及自我批评精神。 人类的每一个进步都伴随着一定的失误，甚至流血。
谢谢你给大家分享这么经典的病例，值得学习