主诉

右髋关节疼痛不适10年。

现病史

患者于10年前无明显诱因出现右髋关节疼痛不适，行走或劳动后加重，休息后可缓解，病情时轻时重，反复发作。无肢端麻木，无大小便失禁，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无胸闷憋气，无腹痛腹胀，期间自服药物治疗（具体不详），效果欠佳。现为进一步治疗，来至我院，门诊详细询问病史、查体，并行影像学检查后，以“股骨头坏死（右）”收入院。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史

腰痛不适10年。左肘管综合征术后8年。高血压病病史2年。右肘管综合征及腕尺管综合征术后15天。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无特殊食物过敏史，无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病病史。预防接种史不详。

查体

T：36.4℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：160/90mmHg
一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率72次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声，未闻及血管杂音。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。专科情况：腰部压痛，活动受限，可扪及台阶感。左肘部可见约10cm陈旧性手术切口疤痕，双手骨间肌仍有部分萎缩。右肘部及腕部切口处甲级愈合。右髋关节周围、腹股沟中点及臀后方广泛性压痛，无放射痛，髋关节屈曲约90°、外展约15°、外旋约20°、内旋约20°，Thomas征阳性，“4”字试验阳性，远端肢体血运及感觉活动尚可。右下肢较左下肢短缩约2cm。余肢体未见明显异常。

辅助检查

2019-03-04  DR检查(腰椎、骨盆、胸部、右肘及右腕关节)：1.胸部平片未见明显异常2.考虑右股骨头无菌坏死并髋关节退行性骨关节病，建议MRI检查3.腰椎退行性骨关节病4.考虑L5椎弓崩裂伴椎体I°滑脱，建议CT检查5.右肘关节退行性变6.右腕关节骨质未见明显异常。

2019-03-07 彩超检查:彩超肝胆胰脾(常规)：轻度脂肪肝。      

2019-03-20 感染八项定量：乙肝表面抗原定量 >250 IU/ml。      2019-03-20 CT 1.肺内小结节，请结合临床注意复查2.肺内纤维灶3.局限性肺气肿4.胆囊结石5.考虑右股骨头无菌坏死并髋关节退行性骨关节病，建议MRI检查

初步诊断

1. 股骨头坏死（右）2.髋关节发育不良（右）3.高血压病 4.肘管综合征术后（双）  5.腕尺管综合征术后（右）6.腰椎滑脱 7.乙肝病毒携带者 8.脂肪肝 9.肺内结节 10.胆结石

诊断依据

1.右髋关节疼痛不适10年。 

2.腰痛不适10年。左肘管综合征术后8年。高血压病病史2年。右肘管综合征及腕尺管综合征术后15天。 

3.腰部压痛，活动受限，可扪及台阶感。左肘部可见约10cm陈旧性手术切口疤痕，双手骨间肌仍有部分萎缩。右肘部及腕部切口处甲级愈合。右髋关节周围、腹股沟中点及臀后方广泛性压痛，无放射痛，髋关节屈曲约90°、外展约15°、外旋约20°、内旋约20°，Thomas征阳性，“4”字试验阳性，远端肢体血运及感觉活动尚可。右下肢较左下肢短缩约2cm。余肢体未见明显异常。 4.2019-03-04  DR检查(腰椎、骨盆、胸部、右肘及右腕关节)：1.胸部平片未见明显异常2.考虑右股骨头无菌坏死并髋关节退行性骨关节病，建议MRI检查3.腰椎退行性骨关节病4.考虑L5椎弓崩裂伴椎体I°滑脱，建议CT检查5.右肘关节退行性变6.右腕关节骨质未见明显异常。      

2019-03-07 彩超检查:彩超肝胆胰脾(常规)：轻度脂肪肝。      

2019-03-20 感染八项定量：乙肝表面抗原定量 >250 IU/ml。      

2019-03-20 CT 1.肺内小结节，请结合临床注意复查2.肺内纤维灶3.局限性肺气肿

4.胆囊结石

5.考虑右股骨头无菌坏死并髋关节退行性骨关节病，建议MRI检查

鉴别诊断

1.股骨颈骨折：多有明确的外伤病史，伤后出现髋关节的疼痛不适，肿胀。通过影像学可明确诊断，该患者与此不符，可排除。 

2.髋关节滑膜炎：多见于小儿，由感冒、过度活动导致，磁共振可见髋关节积液。该患者与此不符，可排除。

诊治经过

2019-03-20入院后完善各项基本检查，排除手术禁忌，2019-03-04  DR检查(腰椎、骨盆、胸部、右肘及右腕关节)：1.胸部平片未见明显异常2.考虑右股骨头无菌坏死并髋关节退行性骨关节病，建议MRI检查3.腰椎退行性骨关节病4.考虑L5椎弓崩裂伴椎体I°滑脱，建议CT检查5.右肘关节退行性变6.右腕关节骨质未见明显异常。2019-03-07 彩超检查:彩超肝胆胰脾(常规)：轻度脂肪肝。2019-03-20 感染八项定量：乙肝表面抗原定量 >250 IU/ml。2019-03-20 大生化：白蛋白 51.2 g/L、谷丙转氨酶 13.1 U/L、谷草转氨酶 14.5 U/L、白球比 1.8、尿素氮 7.2 mmol/L、肌酐 39.4 umol/L、葡萄糖 5.83 mmol/L、钾 3.90 mmol/L，不规则抗体测定：ABO血型 AB、RH血型 阳性，凝血六项：D-二聚体 0.30 ug/ml，血沉：血沉 18 mm/h，血常规住院：红细胞 4.58×10^12/L、血红蛋白 132.00 g/L、C-反应蛋白 0.99 mg/L，糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白测定 5.50 %。于2019-03-25在全麻下行右侧人工全髋关节置换术，术后予消炎消肿止痛药物治疗。 术后给予头孢唑林预防感染，甘露醇消肿，低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成。2019-04-08患者出院时患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患肢切口已拆线，愈合良好，周围无红热，肢端血运及活动良好，今日自动出院。

诊断结果

1.股骨头坏死（右）2.髋关节发育不良（右）3.高血压病 4.肘管综合征术后（双）5.腕尺管综合征术后（右）6.腰椎滑脱 7.乙肝病毒携带者 8.脂肪肝 9.肺内结节 10.胆结石

目前对于“股骨头坏死”的认识认为是股骨头的血供受损或者说，股骨头这块骨头缺血了，于是就坏死了。所以股骨头坏死也叫股骨头缺血性坏死，无菌性坏死等。目前明确的最容易发生股骨头坏死的主要有三种人：第一种是：有过髋部外伤的，比如说髋关节脱位、股骨颈骨折的人。第二种是：使用过糖皮质激素的人。第三种是：经常酗酒的人。股骨头坏死主要表现为髋关节的疼痛、活动受限。股骨头坏死并不影响人的寿命。最严重的后果就是髋关节活动受限，生活不能自理。而即使最严重的股骨头坏死也是可以通过髋关节置换来治愈疾病的，所以“股骨头坏死”不需要太害怕。该患者通过全髋关节置换后，疼痛完全消失，患者对于治疗结果非常满意。