结石性胆囊炎伴全身肌肉强直性收缩
李***辉其他医务者
更新时间：2013-07-23 15:52
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【病案介绍】
主诉
中年女性，45岁，病程1天
现病史
来了个患者很急，说被蜂蜇伤，头很痛眼睛还看不清。因为当时正在吃饭，就让他等下，也就过了2分钟左右，护士就叫了，病人扑倒在地意识不清了。全身红肿，大片高起皮肤红肿，上下眼睑及嘴唇红肿明显，全身湿冷大汗，呼唤病人尚能应答，述半小时前被蜇伤，
既往史
来了个患者很急，说被蜂蜇伤，头很痛眼睛还看不清。因为当时正在吃饭，就让他等下，也就过了2分钟左右，护士就叫了，病人扑倒在地意识不清了。全身红肿，大片高起皮肤红肿，上下眼睑及嘴唇红肿明显，全身湿冷大汗，呼唤病人尚能应答，述半小时前被蜇伤，
查体
T：36.8℃，P：110次/分，R：22次/分，BP：130/75mmHg
神志清楚，强迫**，躁动，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，唇轻无绀，呼吸音清粗，无干湿啰音。心律：110次/分，无杂音，律齐，腹肌紧张，上腹部疼痛，墨菲氏征阳性，肝脾未扪及，见腹部肌肉强直收缩（肌肉收缩肚脐眼下凹陷）。四肢肌张力增高，十指成鸡爪样，不能主动被动伸直，脚趾屈曲，不能主动被动伸直。
辅助检查
神志清楚，强迫**，躁动，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，唇轻无绀，呼吸音清粗，无干湿啰音。心律：110次/分，无杂音，律齐，腹肌紧张，上腹部疼痛，墨菲氏征阳性，肝脾未扪及，见腹部肌肉强直收缩（肌肉收缩肚脐眼下凹陷）。四肢肌张力增高，十指成鸡爪样，不能主动被动伸直，脚趾屈曲，不能主动被动伸直。
【诊治过程】
鉴别诊断
神志清楚，强迫**，躁动，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，唇轻无绀，呼吸音清粗，无干湿啰音。心律：110次/分，无杂音，律齐，腹肌紧张，上腹部疼痛，墨菲氏征阳性，肝脾未扪及，见腹部肌肉强直收缩（肌肉收缩肚脐眼下凹陷）。四肢肌张力增高，十指成鸡爪样，不能主动被动伸直，脚趾屈曲，不能主动被动伸直。
诊断结果
神志清楚，强迫**，躁动，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，唇轻无绀，呼吸音清粗，无干湿啰音。心律：110次/分，无杂音，律齐，腹肌紧张，上腹部疼痛，墨菲氏征阳性，肝脾未扪及，见腹部肌肉强直收缩（肌肉收缩肚脐眼下凹陷）。四肢肌张力增高，十指成鸡爪样，不能主动被动伸直，脚趾屈曲，不能主动被动伸直。
【其他】
【处理】
1、黄体酮40mgim2、阿托品0.5mgim3、罗通定120mgim4、NS100mlivgtt654210mg5、另外建立一个静脉通道10%GS100mlivgtt葡萄糖酸钙10ml（考虑不能排除是抽搐，所以用了）6、5%GS250mlivtggVItK120mg7、替硝唑100mlivgtt8、NS100mlivgtt菌必治2.0一般处理：要求病人家属**四肢肌肉，安抚病人情绪病人出现肌肉强直收缩原因：1、疼痛剧烈2、病人情绪躁动，情绪不稳定，要是医院给力有安定或者**能快速缓解症状，上述处理两个小时病人腹部疼痛好转，四肢肌肉收缩为完全缓解，第二天早晨查房患者出现全是肌肉酸痛（考虑肌肉强直性收缩时间过长）[p=30,2,center][p=30,2,center][p=30,2,center][p=30,2,center]
病例来源：爱爱医
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全部评论
回复 12楼 晓雪 嗯啊 就是解痉用的
1、黄体酮40mg im 学习了，还是第一次听这样的病例。 这个黄体酮用在这里是解痉止痛的吗？
回复 9楼 决战天下 指的是孕妇顺产是疼痛引起的痉挛。
这病人经您的治疗后续如何？？如果有这个这病例就完整多了。 您说的妇产科生小孩多见指的是子痫吗？ 楼主所说的在妇产科出现类似的全身肌肉呈强直性收缩症状，的确是常见于妊娠20周到产褥期第一周之间的妊娠子痫。该病发作时，轻者全身肌肉呈强直性抽搐，抽搐后可很快清醒或抽搐1～2次后不再抽搐，重则陷入深度昏迷，并可再继续抽搐。妊娠子痫对孕妇和胎儿都有死亡危险。 楼主病例上的情况第一次听说，学习了。
回复 乌儿 你不知道吧 妇产科的生小孩多见呢 这病人经您的治疗后续如何？？如果有这个这病例就完整多了。 您说的妇产科生小孩多见指的是子痫吗？
楼主解痉止痛药得力，有明显的诱因和胆囊炎发作史诊断毫无疑问，至于抽搐如果用一元论在这里不好解释。头孢曲松钠2.0可以BID.
这个真没见过，谢谢楼主分享。学习了。
全身抽搐系疼痛过度引起的，我在临床中见过很多，静推钙很快缓解
抽搐有可能是一过性低钙引起， 还有可能是过度换气碱中毒引起。
回复 3楼 乌儿 你不知道吧 妇产科的生小孩多见呢
胆囊病引起的疼痛见过很多，但还是第一次听说有这样全身肌肉强直性收缩的。谢谢小辉辉分享病例。
自己占个沙发，当时自己处理也没有把握，和病人家属说了，如果疼痛没有缓解，就去大医院，处理自己也特别紧张。哎 ，我也是第一次遇见这样的情况，百度了下也没有相识的情况，自己摸索着治疗，现在想想当初是不懂风险啊现在后悔啊。怕怕的啊、