【病案介绍】
主诉
【 现病史】
患者因发热、皮疹5天，食欲差、腹胀、厌油3天入院，皮疹发生顺序：背部-颈部-胸腹-四肢。无咳嗽、胸痛、气促、腹痛、呕吐、头痛、关节痛。
【 体格检查】
体查：T39°CP98次/分BPR正常，全身皮疹如图，双侧颈肩交界处各可扪及一淋巴结约2*1.5cm大小，质软、无压痛、活动可、边界清楚，心肺正常，腹部隆起，肌软，无压痛，肝右肋下3cm可扪及，质软、无压痛。脾未扪及，腹水征阴性，肠鸣音正常。下肢无浮肿。
【 辅助检查】
血常规：WBC11.3*10~9/L余正常。肝功能：AST500ALT650TBIL160DBIL99其他碱性磷酸酶升高及胆碱酯酶下降，蛋白正常。肾功能电解质正常。免疫全套、肥达氏正常。
【 诊断】
本院考虑传染性单核细胞增多症，但依据不足。
【 治疗经过】
给予护肝、护胃、抗过敏治疗3天：DXM葡萄糖酸钙西米替丁。仅能控制体温皮疹不消，转氨酶下降AST400ALT500TBIL96DBIL60.期间曾用昊欣抗炎，体温升至41°C后停用。现停用DXM后又发热且皮疹增加。
现病史
【 现病史】
患者因发热、皮疹5天，食欲差、腹胀、厌油3天入院，皮疹发生顺序：背部-颈部-胸腹-四肢。无咳嗽、胸痛、气促、腹痛、呕吐、头痛、关节痛。
【 体格检查】
体查：T39°CP98次/分BPR正常，全身皮疹如图，双侧颈肩交界处各可扪及一淋巴结约2*1.5cm大小，质软、无压痛、活动可、边界清楚，心肺正常，腹部隆起，肌软，无压痛，肝右肋下3cm可扪及，质软、无压痛。脾未扪及，腹水征阴性，肠鸣音正常。下肢无浮肿。
【 辅助检查】
血常规：WBC11.3*10~9/L余正常。肝功能：AST500ALT650TBIL160DBIL99其他碱性磷酸酶升高及胆碱酯酶下降，蛋白正常。肾功能电解质正常。免疫全套、肥达氏正常。
【 诊断】
本院考虑传染性单核细胞增多症，但依据不足。
【 治疗经过】
给予护肝、护胃、抗过敏治疗3天：DXM葡萄糖酸钙西米替丁。仅能控制体温皮疹不消，转氨酶下降AST400ALT500TBIL96DBIL60.期间曾用昊欣抗炎，体温升至41°C后停用。现停用DXM后又发热且皮疹增加。
既往史
【 现病史】
患者因发热、皮疹5天，食欲差、腹胀、厌油3天入院，皮疹发生顺序：背部-颈部-胸腹-四肢。无咳嗽、胸痛、气促、腹痛、呕吐、头痛、关节痛。
【 体格检查】
体查：T39°CP98次/分BPR正常，全身皮疹如图，双侧颈肩交界处各可扪及一淋巴结约2*1.5cm大小，质软、无压痛、活动可、边界清楚，心肺正常，腹部隆起，肌软，无压痛，肝右肋下3cm可扪及，质软、无压痛。脾未扪及，腹水征阴性，肠鸣音正常。下肢无浮肿。
【 辅助检查】
血常规：WBC11.3*10~9/L余正常。肝功能：AST500ALT650TBIL160DBIL99其他碱性磷酸酶升高及胆碱酯酶下降，蛋白正常。肾功能电解质正常。免疫全套、肥达氏正常。
【 诊断】
本院考虑传染性单核细胞增多症，但依据不足。
【 治疗经过】
给予护肝、护胃、抗过敏治疗3天：DXM葡萄糖酸钙西米替丁。仅能控制体温皮疹不消，转氨酶下降AST400ALT500TBIL96DBIL60.期间曾用昊欣抗炎，体温升至41°C后停用。现停用DXM后又发热且皮疹增加。
查体
【 现病史】
患者因发热、皮疹5天，食欲差、腹胀、厌油3天入院，皮疹发生顺序：背部-颈部-胸腹-四肢。无咳嗽、胸痛、气促、腹痛、呕吐、头痛、关节痛。
【 体格检查】
体查：T39°CP98次/分BPR正常，全身皮疹如图，双侧颈肩交界处各可扪及一淋巴结约2*1.5cm大小，质软、无压痛、活动可、边界清楚，心肺正常，腹部隆起，肌软，无压痛，肝右肋下3cm可扪及，质软、无压痛。脾未扪及，腹水征阴性，肠鸣音正常。下肢无浮肿。
【 辅助检查】
血常规：WBC11.3*10~9/L余正常。肝功能：AST500ALT650TBIL160DBIL99其他碱性磷酸酶升高及胆碱酯酶下降，蛋白正常。肾功能电解质正常。免疫全套、肥达氏正常。
【 诊断】
本院考虑传染性单核细胞增多症，但依据不足。
【 治疗经过】
给予护肝、护胃、抗过敏治疗3天：DXM葡萄糖酸钙西米替丁。仅能控制体温皮疹不消，转氨酶下降AST400ALT500TBIL96DBIL60.期间曾用昊欣抗炎，体温升至41°C后停用。现停用DXM后又发热且皮疹增加。
【其他】
【 现病史】
患者因发热、皮疹5天，食欲差、腹胀、厌油3天入院，皮疹发生顺序：背部-颈部-胸腹-四肢。无咳嗽、胸痛、气促、腹痛、呕吐、头痛、关节痛。
【 体格检查】
体查：T39°CP98次/分BPR正常，全身皮疹如图，双侧颈肩交界处各可扪及一淋巴结约2*1.5cm大小，质软、无压痛、活动可、边界清楚，心肺正常，腹部隆起，肌软，无压痛，肝右肋下3cm可扪及，质软、无压痛。脾未扪及，腹水征阴性，肠鸣音正常。下肢无浮肿。
【 辅助检查】
血常规：WBC11.3*10~9/L余正常。肝功能：AST500ALT650TBIL160DBIL99其他碱性磷酸酶升高及胆碱酯酶下降，蛋白正常。肾功能电解质正常。免疫全套、肥达氏正常。
【 诊断】
本院考虑传染性单核细胞增多症，但依据不足。
【 治疗经过】
给予护肝、护胃、抗过敏治疗3天：DXM葡萄糖酸钙西米替丁。仅能控制体温皮疹不消，转氨酶下降AST400ALT500TBIL96DBIL60.期间曾用昊欣抗炎，体温升至41°C后停用。现停用DXM后又发热且皮疹增加。
病例来源：爱爱医
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全部评论
同意5楼
1、初步诊断：1）冠心病 急性下壁心肌梗。2）高血压三级极高危组 2、诊断依据： 1）老年男性，反复胸闷不适3年,加剧伴呕吐,大汗2小时。3年前起反复出现胸骨后闷压不适,多为劳累或情绪激动而诱发。本次于洗澡后出现胸骨后持续剧烈的闷痛,放射至左肩及左上肢内侧,伴窒息感，呕吐三次,为胃内容物,量约200ml/次,大汗淋漓,稍气促,面色发青,四肢湿冷,心悸,乏力,尿少。 2）既往有高血压病史5年,血压波动于160~180/100 mmHg,未作系统治疗。 3）,吸烟30年,20支/日 4）查体：双肺叩诊清音,双下肺可闻及少量细湿啰音,心界向左下扩大,心律104次/分,律齐,第一心音低钝,未闻及明显心脏杂音及附加音。 5）心电图:Ⅱ,Ⅲ,avF 导联ST段明显弓背向上抬高与直立的T波融合伴病理Q波。 3.鉴别诊断： 1）冠心病 心绞痛 ：该患者为胸骨后持续剧烈的闷痛,放射至左肩及左上肢内侧，心电图:Ⅱ,Ⅲ,avF 导联ST段明显弓背向上抬高与直立的T波融合伴病理Q波，可排除，而考虑心肌梗塞。 2）主动脉夹层动脉瘤：发作开始即为撕裂样疼痛；可有休克表现，但血压可不下降；突然出现主动脉瓣关闭不全的体征，伴心力衰竭进行性加重；在主动脉夹层部位触及波动性肿块，或有血管杂音伴有震颤；两侧主动脉或股动脉搏动强弱不一，甚至一侧消失，或两臂血压有明显差别；急腹症或神经系统障碍等同时伴有血管阻塞现象；胸部X片显示主动脉进行性增宽或外形不规则；本病确诊有赖影像学和主动脉造影检查（超声心动图、MRI、DSA）。当主动脉夹层累及冠状动脉可并发急性心肌梗塞，特别不典型者需进一步鉴别。该患者不能完全排除。特别是入院时血压未给出。 3.治疗原则：吸氧、止痛、扩冠、溶栓、监测生命体征心电图、急诊PCI支架植入术。 4.急诊心肌酶、凝血七项、超声心动图等检查。
应该是下壁心肌梗死，可以做支架。现在病人怎么样了啊
急性下壁心梗，进步检查心肌酶谱和肌钙蛋白，溶栓、扩冠、吸氧、降压等相关对症处理
初步诊断：急性心肌梗塞（下壁） 冠心病 高血压 鉴别诊断： 1 主动脉夹层，胸痛伴有高血压者要积极鉴别诊断，撕裂样疼痛结合主动脉CTA 可明 确诊断 2 心绞痛急性发作，多口服硝酸甘油后缓解，结合心电图特征可明确诊断 3 肋软骨炎，青年多发，没有心电图以及心肌酶学特征 治疗：吸氧 心电监护 检测心肌酶 镇痛 扩冠 溶栓 降压利尿
根据心电图:Ⅱ,Ⅲ,avF 导联ST段明显弓背向上抬高与直立的T波融合伴病理Q波，诊断急性下壁心肌梗死。鉴别诊断：,冠脉痉挛：症状较轻，时间短，不会出现第一心音低钝，面色发青,四肢湿冷,心悸,乏力,尿少等休克早期症状，可排除。治疗：应该在最佳时限内溶栓，吸氧，查心肌酶谱，心电监护，扩冠，减轻心脏负荷，维持水电酸碱平衡，心肌能量供给。
根据心电图推断为下壁心肌梗死，应该再测下心肌酶谱，肌钙蛋白，3-4小时升高，故可以查出。
初步诊断:1.急性下壁心肌梗死 ，右室心梗？