【病案介绍】
主诉
男患，51岁，因“上腹痛6小时加重半小时”入院。
现病史
入院前6小时在家看电视过程中自觉胃区隐痛，逐渐加重，自服药物治疗，具体不详，无缓解，入院前半小时疼痛难忍，***检察。无恶心呕吐，大小便正常，无头晕头痛，无胸前区疼痛。
既往史
既往体健，否认胃炎，胃溃疡病史，无手术外伤史，无高血压心脏病糖尿病病史。
查体
T：36.5℃，P：86次/分，R：21次/分，BP：120/80mmHg
查体：神清语明，表情痛苦，形体偏胖，心肺听诊无异常，腹软，上腹部压痛以胃区压痛明显，Murphy可疑阳性，麦氏点无压痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
辅助检查
辅检：B超示脂肪肝，肝大，胆囊张力高，胆囊壁可见4毫米结石，胰腺回声增强，双肾见3毫米结石，余待汇报。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
为什么没有拍腹部的平片，有没有溃疡穿孔的可能
看到这个病例，我觉得不能排除胆总管结石，应该行上腹部CT检查，不过病号自己出院了，很可惜啊。
三 九 论 文 网w w w.9 9 9y x w.c n
最后患者因疼痛持续不缓解，请外科会诊考虑高张力胆囊，胆囊炎，胆囊结石引起，后转入普外科，拟行手术，在外科行胃肠减压后疼痛缓解，未行手术，昨日出院 非常好的病例讨论，谢谢楼主分享。 对于疑难病例，会诊很要紧，一个人的力量是有限的，思维是局限的，那么集思广益，已许就有能引刃而解。胆石症胆囊炎容易复发，可能最终的结果还是要手术。
最后患者因疼痛持续不缓解，请外科会诊考虑高张力胆囊，胆囊炎，胆囊结石引起，后转入普外科，拟行手术，在外科行胃肠减压后疼痛缓解，未行手术，昨日出院
心电图查过，窦性心律，正常心电图。淀粉酶结果正常值范围
双肾区无叩击痛，我感觉病人此次就诊的主要疾病是急性胆囊炎和胆结石，不排除胰腺炎，需要进一步检查，
建议加做淀粉酶测试
胃区的疼痛主要见于胃部疾患，但是肝胆、胰腺的疾病也会牵扯到胃部，对于老年病人还应该积极排除心脏疾病引起的胃部不适。该患者胆结石和胰腺都存在异常，而且伴有肾结石，应该进一步明确肝大和胰腺回声增强的原因。当前治疗无非抗炎、解痉止痛、对症治疗。如果疼痛严重可以使用**类药物止痛。