主诉

反复上腹部疼痛3年，加重伴2天

现病史

既往史

查体

辅助检查

胃镜示：胃溃疡

初步诊断

诊断依据

1.慢性病程，3年前就开始出现进餐后上腹部疼痛不适，周期性发作，2天前上述症状加重，进餐后疼痛明显，疼痛灼痛为主 

2.周期性发作、节律性疼痛 

3.有“胃溃疡病史3年” 

4.查体全腹软，中上腹压痛 

5.胃镜示：胃溃疡

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.病因及发病机制：最常见病因HP感染。机制是胃酸、胃蛋白酶的浸袭作用与黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸和胃蛋白酶对黏膜产生的自我消化。其他病因有药物刺激、遗传易感性。  

2.胃镜下所见典型的胃溃疡多见于胃角和胃小弯，大多数活动性溃疡直径《10mm，边缘光整，底部由肉芽组织构成，覆以灰黄色渗出物，周围黏膜常有炎症水肿。  

3.临床表现：上腹痛或不适为主要症状，特点：慢性过程，病史可达数年或十余年，周期性发作，发作期可为数周或数月，缓解期也长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病。表现为餐后痛，疼痛过后可缓解。体征：剑突下有局限性压痛。  

4.并发症：出血，穿孔，幽门梗阻、癌变  

5.鉴别诊断：1十二指肠溃疡，临床表现多为饥饿痛，进食后缓解。2慢性胃炎，胃溃疡与慢性胃炎都有上腹部痛症状，依靠胃镜区分。 

6.实验室检查：首选胃镜，胃镜下行胃黏膜活检。X线钡餐：X线龛影，在胃轮廓之内提示恶性溃疡，在胃轮廓之外提示良性溃疡。HP检测，粪便隐血。  

7.治疗：治疗目标为：去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。       内科治疗：1抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂（西咪替丁），PPI，抑制H+-K+-ATP酶。2根治幽门螺杆菌：四联疗法PPI+铋剂+2种抗菌药物，胃溃疡 3保护胃黏膜：铋剂、弱碱性抗酸剂（硫糖铝、氢氧化铝）。        

患者应适当休息、减轻精神压力停服不必要的药物，改善进食规律、戒烟、戒酒及少饮浓咖啡。外科治疗：行胃大部切除术：选择毕罗1式，胃十二指肠吻合术。