摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
1
0
收藏
分享

胃溃疡的总结性病历报道

李征内科 主治医师

更新时间:2022-01-12 10:29

关注
病例摘要

【基本信息】男,50岁

【病案介绍】

主诉

反复中上腹痛痛不适8年,加重1天

现病史

病人于入院前 8年出现中上腹部疼痛不适,疼痛多为灼痛,有周期规律性,进餐后疼痛明显,也可因精神情绪不良诱发,曾经口服奥美拉唑抑制胃酸分泌药物,症状有所缓解,1天前上述症状加重,伴反酸,胃胀,无呕血黑便,为进一步诊治来我院就诊,门诊以“胃溃疡”收入住院,自发病以来,神志清,精神可,睡眠差,饮食差,大小便正常。

既往史

平素体差,有“胃溃疡病史8年”,否认高血压、糖尿病病史,否认有“乙肝、结核”等传染病史,无外伤史,无输血、献血史,无药物、食物过敏史,余系统回顾未见异常。

查体

T:36.3℃,P:70次/分,R:22次/分,BP:130/70mmHg
发育正常,消瘦,慢性病容,痛苦貌,步入病房,自主体位,查体合作。全身皮肤颜色正常,弹性减退,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。口唇无紫绀,腹式呼吸,呼吸频率22次/分,两侧呼吸运动对等,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动未触及,心界未叩出,心律70次/分,律齐,心尖瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平,未见腹壁静脉显露及肠型蠕动波,全腹软,中上腹压痛,无反跳痛,肝、脾未触及,Murphy氏征阴性,叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音存在。肛门、外生殖器未查。脊柱呈生理弯曲,活动自如,各棘突无明显压痛,两侧上、下肢肌力:5级,四肢肌张力正常。双下肢无凹陷性水肿,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

胃镜示:胃溃疡

【诊治过程】

初步诊断

胃溃疡

诊断依据

1.8年出现中上腹部疼痛不适,疼痛多为灼痛,有周期规律性,进餐后疼痛明显,也可因精神情绪不良诱发,曾经口服奥美拉唑抑制胃酸分泌药物,症状有所缓解 

2.周期性发作、节律性疼痛 

3.查体全腹软,中上腹压痛 

4.胃镜示:胃溃疡

鉴别诊断

胃、十二指肠溃疡穿孔其特点为有多年上腹痛痛病史,发病有季节性。一般穿孔前有上腹痛加重病史,并突然呈刀割样疼痛。 体检全腹压痛、反跳痛及肌紧张,腹膜**征较重,X透视下可见膈下游离气体。

诊治经过

入院后给予完善血、胃镜等相关检查,给予抑制胃酸分泌、抗感染药物对症治疗,经过8天治疗,患者自诉无上腹部疼痛,今日出院,嘱口服药物巩固治疗。

诊断结果

胃溃疡

【分析总结】


胃溃疡属消化系统疾病中最常见的疾病之一。其发生主要与胃十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御修复因素之间失平衡有关。幽门螺杆菌(H. pylori)感染、非甾体抗炎药(NSAID,如阿司匹林)、胃酸分泌异常是引起溃疡的常见病因。典型的溃疡疼痛具有长期性、周期性和节律性的特点。其中,胃溃疡多好发于在胃角和胃窦小弯,多见于老年男性患者,其发病与季节变化有一定关系。 胃溃疡上腹痛痛的特点:  

1.慢性过程:除少数较早就医的患者外,多数患者病程已长达几年、十几年或更长时间。  

2.周期性:大多数患者病情反复发作,并且发作期与缓解期随季节变换、精神紧张、情绪波动、饮食不调或服用与发病有关的药物等因素的变化互相交替出现。 

3.节律性:溃疡疼痛机制主要与过多的胃酸分泌**溃疡面有关,故不同部位的溃疡病疼痛具有不同的规律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现,持续1~2小时,逐渐消失,再次进餐后疼痛重复出现,如此反复循环。 

4.疼痛的部位:胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左,疼痛范围一般较局限,局部有压痛,但是疼痛的部位,并不一定就是溃疡所在的部位。当溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时,疼痛可扩散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身体其他部位。 

5.疼痛的性质与程度:每个人对疼痛的耐受程度不一,故溃疡病疼痛的程度没有一个客观的标准,其性质也视患者的感觉而定,通常被描述为饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。 辅助检查  胃溃疡有如下几种常用的检查方法:  

1.胃镜检查:胃镜检查是诊断消化性溃疡的主要方法, 

2.X线钡餐检查 

3.尿素酶试验或核素标记C13呼气等试验:目的在于检测是否存在幽门螺旋杆菌感染,主要用于评价幽门螺旋杆菌根除治疗后的疗效 胃溃疡治疗:抑制胃酸分泌药、粘膜保护剂、胃肠动力药、根除幽门螺旋杆菌治疗、目前溃疡病的治疗已相当成熟,一般的溃疡不需要经手术治疗 对于患者,则应注意保持乐观的心态,养成良好的生活习惯,合理饮食,积极配合治疗,只有这样才能最大程度上的预防溃疡的发作。具体而言,应注意如下几点: 

1.调整心态,注意休息,避免过度焦虑与劳累; 

2.戒烟戒酒,饮食规律,不宜过量;  

3.避免食用刺激性食物,如咖啡、浓茶、辣椒等;  

4.少食过甜及过酸的食物及水果;

5.少食易胀气的食物,如淀粉含量较高的红薯,藕,土豆等。 

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
c***敏 持之以恒LV2

谢谢分享分析