【病案介绍】
主诉
患者女性，66岁，
因“左上腹痛2天，加重伴恶心、呕吐3小时”急诊入院。
现病史
患者入院前2天因进食肥肉、鸡蛋、饮食过饱及劳累出现左上腹隐痛，未引起重视；3小时前于夜间睡眠中突然出现左上腹剧烈疼痛，呈持续压榨性，向剑突部位放射，伴胸闷、出汗较多；20分钟前曾在家自服“硝酸异山梨酯（消心痛）10mg”，无效，5分钟前含服“硝酸甘油0.5mmg”，疼痛仍不能缓解，并伴恶心、呕吐。无胸痛、心悸、气促、咳嗽、咯痰、腹泻及小便异常等。
既往史
既往有“冠心病”10年，“高血压病”20年，血压最高22.5/13.5kPa，无心肌梗死病史；近2年来经常服用“硝酸异山梨酯”等药物治疗。否认糖尿病病史。
查体
入院查体：T37.2℃，P82次/分，R20次/分，BP18.5/10.5kPa。平车推入院，神志清，急性痛苦病容，精神较差，肥胖体型，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。口唇稍紫绀。颈无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界向左扩大，心律82次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁柔软，左上腹及中上腹轻度压痛，以左上腹为主，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，阑尾区无压痛及反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。
辅助检查
血常规：Hb150g/L，RBC4.96×1012/L，WBC10.5×109/L，N0.72，L0.26，M0.02，PLT303×109/L。尿、粪常规正常。肾功能、电解质、血浆蛋白、血脂正常。随机血糖8.6mmol/L。乙肝三系统阴性。肝功能：ALT232U/L，总胆红素30.3umol/L。血、尿淀粉酶正常。发病4小时测心肌酶谱：AST329U/L，LDH350U/L，均升高；CK、CK-MB均正常。急诊心电图示：V1-V3Qs型，V2ST段抬高0.2mV，提示AMI？胸部X线正位片：双肺正常，心界扩大。B超示：胆囊不显影。
病例来源：爱爱医
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全部评论
症状像胰腺炎？、、但不能排除心梗的可能。。。期盼有好的结果？
3小时胸前导联都已经形成QS型了，而且肌酸激酶同工酶不高，AST和LDH现在已经不作为心肌酶学标志物了。所以我觉得急性心梗的可能性不大，但是心脏大、根据心电图不除外陈旧性心梗的可能。需要继续动态观察心电图及心肌酶的变化来明确，从病史上有明确的进食油腻情况消化道症状又比较明显，建议进一步行腹部彩超，淀粉酶等除外消化道急症。主动脉夹层可能性也小。治疗上无特殊，不明确的前提下中性治疗为主。尽快完善检查。
考虑为急性胰腺炎。拍外夹层。不像心梗。
考虑为急性胰腺炎。拍外夹层。不像心梗。
动态观察心电图，心肌酶，不除外前间壁心梗
主要跟以下疾病鉴别：1、急性心梗 2、急性胰腺炎 3、肾绞痛 4、主动脉夹层
学习学习，想知道最终结果
动态观察心电图、心肌酶、最好查心肌钙蛋白定量，急性冠脉综合征可能性极大。
个人感觉需要考虑胰腺炎和下壁心梗可能性，动态观察心电图和心肌酶、淀粉酶变化有价值，另外患者有高血压，建议排除主动脉夹层的可能性
胆石症,胰腺炎心梗,复查心肌酶肌钙蛋白淀粉酶腹部CT
不排除心梗
急性胰腺炎？ 心肌梗塞不像
急性胰腺炎的可能性大一些，应该和既往的心电图做对比，监测心电图及心肌标志物变化。
胰腺炎和急性心肌梗死都不能排除，徐动态观察心电图，心肌酶谱及腹部彩超，注意急腹症
病史象胰腺炎，心电图似前壁梗塞，观察动态心电图，心肌酶谱，淀粉酶。
大便是否通畅？请注意急腹症
最好把心电图发上来看看，看了病史以为是急性胰腺炎，但看了辅助检查，前间壁心梗的可能性大！但也不 排除急性胰腺炎，还是要监测心电图，复查心肌酶和血尿淀粉酶！
动态观察心电图，心肌酶，不除外前间壁心梗