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腹痛的内心独白

k****7其他医务者

更新时间:2013-07-30 14:39

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病例摘要

【基本信息】女,66岁

【病案介绍】

主诉

患者女性,66岁,
因“左上腹痛2天,加重伴恶心、呕吐3小时”急诊入院。

现病史

患者入院前2天因进食肥肉、鸡蛋、饮食过饱及劳累出现左上腹隐痛,未引起重视;3小时前于夜间睡眠中突然出现左上腹剧烈疼痛,呈持续压榨性,向剑突部位放射,伴胸闷、出汗较多;20分钟前曾在家自服“硝酸异山梨酯(消心痛)10mg”,无效,5分钟前含服“硝酸甘油0.5mmg”,疼痛仍不能缓解,并伴恶心、呕吐。无胸痛、心悸、气促、咳嗽、咯痰、腹泻及小便异常等。

既往史

既往有“冠心病”10年,“高血压病”20年,血压最高22.5/13.5kPa,无心肌梗死病史;近2年来经常服用“硝酸异山梨酯”等药物治疗。否认糖尿病病史。

查体

入院查体:T37.2℃,P82次/分,R20次/分,BP18.5/10.5kPa。平车推入院,神志清,急性痛苦病容,精神较差,肥胖体型,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。口唇稍紫绀。颈无抵抗。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界向左扩大,心律82次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁柔软,左上腹及中上腹轻度压痛,以左上腹为主,无反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,阑尾区无压痛及反跳痛,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。

辅助检查

血常规:Hb150g/L,RBC4.96×1012/L,WBC10.5×109/L,N0.72,L0.26,M0.02,PLT303×109/L。尿、粪常规正常。肾功能、电解质、血浆蛋白、血脂正常。随机血糖8.6mmol/L。乙肝三系统阴性。肝功能:ALT232U/L,总胆红素30.3umol/L。血、尿淀粉酶正常。发病4小时测心肌酶谱:AST329U/L,LDH350U/L,均升高;CK、CK-MB均正常。急诊心电图示:V1-V3Qs型,V2ST段抬高0.2mV,提示AMI?胸部X线正位片:双肺正常,心界扩大。B超示:胆囊不显影。

【其他】


【讨论】 1、诊断和鉴别诊断2、进一步检查3、治疗

病例来源:爱爱医

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似******年 我爱企鹅

应该首先排除急性胰腺炎可能,重症胰腺炎病人血、尿淀粉酶有时反而正常或降低,同时应排除夹层动脉瘤和急性心梗。

丁蔚 普通外科医师

同意AMI诊断,建议行胸部CT,尿淀粉酶排除动脉夹层和胰腺炎。

c****0 持之以恒LV1

该患者考虑;急性胰腺炎, 需排除急性心肌梗死.,夹层动脉瘤,

l*********n 新手达人

G根据病史考虑心梗不除外胰腺炎。

y****4 新手达人

根据你提供的病史,该患者考虑;急性胰腺炎, 鉴别如下疾病:急性心肌梗死.,夹层动脉瘤,消化道小穿孔 检查:血尿淀粉酶,肿瘤标志物,腹部CT, 没有明确前先禁食,对症治疗。

谢*** 实名认证

做胸部CT了解有无胸主动脉夹层动脉瘤