主诉

患者，女，36岁。
左手中指指腹反复发作疼痛3年，加重6月。

现病史

在外院先后诊断为手指末梢神经炎、纤维织炎、痛风等疾病，曾行理疗、局部封闭、抗感染、口服消炎镇痛药物、外敷活血止痛中药等治疗病情反复，病情反复，近6个月手指疼痛加重，有时剧痛影响休息和工作，对冷水敏感加重剧痛，

诊治经过

予手术切除，术中见小米粒大小（约2mm）青紫色柔软完整肿块，随访5月未复发。

诊断结果

指腹内血管球瘤

【检查】 左手中指皮肤甲床无异常、触压无明显疼痛，屈指伸指运动自如，指端无麻木，行X线检查未见指骨异常。行大头针试验（+）。
【讨论】 血管球主要在真皮的网状层内，有控制末梢血管舒缩、调节血流、血压和体温的作用，发生病变出现血管球瘤。血管球瘤一般以20～40岁成人多发，女多于男，可见身体各处，以指（趾）末端为多，尤其甲下，病因可能为外伤，挤压，摩擦，温度变化等导致血管球细胞异常增生形成，是由动静脉吻合丛的血管球体发生的良性肿瘤。血管球瘤好发于手部（75%），占手部肿瘤的1%～5%，属于较为罕见的软组织肿瘤，一般甲下瘤体小于10mm，而发生其他部位可较大，有报道发生于胃、气管等处者。血管球瘤疼痛可因局部温度改变（特别是低温**）而加剧，有学者将疼痛、触痛、冷**痛归纳为血管球瘤三联征，有的出现间歇性剧痛，也有病人疼痛不明显。血管球瘤病变：甲下血管球瘤可见甲板下出现紫兰色点装肿瘤，甲下特异性疼痛，甲板可隆起，触之剧痛，较容易发现和诊断。而甲床外血管球瘤因临床更为罕见，有的病例疼痛轻，外观也正常，压痛点的位置不容易明确，加之医师对甲床外血管球瘤认识不足，不容易发现疼痛的确切原因导致误诊，甚至一般的指压难以诱发疼痛，对于这种病人可以采用大头针检查方法，即用大头针的针尾有序的按压患部，只到找到具体的压痛点，明确标识，采用X线检查有些可发现瘤体下远端指骨压迹，有条件再用8～13MHZ高频B超或MIR检查，可以发现2mm以上的软组织肿块既能比较明确诊断，最后确诊取决于手术后的病理诊断。