【病案介绍】
主诉
患者女性，51岁，汉族，已婚，
主因咳嗽，咳痰，喘息3日余加重一天就诊。
现病史
患者缘于3天前开始出现咳嗽，咳痰，喘息症状，未予以足够重视，仅口服阿莫西林胶囊，沙丁胺醇片等药物治疗，疗效一般，近一天来患者病情明显加重，咳嗽剧烈，痰液粘稠，呈黄色，喘息加重，不能从事体力劳动。患者为求诊治来我们诊就诊。自发病以来患者精神状态欠佳，饮食睡眠尚可，二便正常。
既往史
患者既往自幼有过敏性哮喘，每年春秋交际易发病，口服对症药物治疗后可缓解。既往支气管扩张病史3年余。无高血压，冠心病，糖尿病病史，否认肝炎等传染病病史，
个人史
生于原籍，久居本地，未到过一区及牧区，无接触过疫水。
查体
体温37.4摄氏度，心律115次/分，呼吸急促，血压135/85mmhg，面色苍白，眼睑无水肿，口唇发绀，咽部充血，双肺满布哮鸣音，痰鸣明显，心脏检查无明显异常，腹部平软，无压痛。脊柱及四肢检查无异常。**及外生殖器未查。
病例来源：爱爱医
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全部评论
回复 10楼 绿漫天涯 说了半天··你诊断什么啊、？？
回复 9楼 wxb3674 病人有三年的支气管扩张史，不能证明现在也有支气管扩张，毕竟没有咯血、胸痛的症状，没有胸片或CT的辅助诊断，下不了支气管扩张的诊断的。而上面的诊断：喘息性支气管炎——病人有明显的炎症表现，这是支气管哮喘所不具备的；支气管哮喘——这个是可以根据病史诊断的，此病基本没有痊愈可能；肺气肿——病人从小就有哮喘，季节性反复发作，根据多年的病史即使没有相关查体和辅助检查，这个诊断也基本跑不了。欢迎继续讨论！
回复 3楼 绿漫天涯 同意！！！为什么不诊断支气管扩张？？
1过敏性哮喘， 2急性上呼吸道感染 治疗：1，脱离变应原， 2:，布**福莫特罗160微克，早晚各一洗一次 3氨茶碱首次4-6mg /kg慢滴ivd** 维持0.8-1.0mg/kg 4吸入无效可以口服** 5色甘酸钠雾化 6，抗炎治疗
诊断：喘息性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿？ 依据： 1，过敏性哮喘并十多年，季节性发作，有明确过敏源。 2，咳嗽，咳痰，喘息3日余加重一天，咳嗽剧烈，痰液粘稠，呈黄色，喘息加重。 3，体温37.4摄氏度，心律 ... 同意绿满老师的看法！
患者痰的颜色？是否有杵状指？桶状胸、肋间隙是否增宽？触觉语颤有无增强或减弱？考虑支扩、支气管哮喘，给予抗炎、平喘。万托林喷雾可以迅速缓解哮喘持续状态。
支持2楼的意见，加上心电检查，肺心病的可能？？用药上应加用利尿药，减轻心脏负担，见效后停用。个人愚见
诊断：喘息性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿？ 依据： 1，过敏性哮喘并十多年，季节性发作，有明确过敏源。 2，咳嗽，咳痰，喘息3日余加重一天，咳嗽剧烈，痰液粘稠，呈黄色，喘息加重。 3，体温37.4摄氏度，心律 ... 支持！！
诊断：喘息性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿？ 依据： 1，过敏性哮喘并十多年，季节性发作，有明确过敏源。 2，咳嗽，咳痰，喘息3日余加重一天，咳嗽剧烈，痰液粘稠，呈黄色，喘息加重。 3，体温37.4摄氏度，心律115次/分，口唇发绀，咽部充血，呼吸急促，双肺满布哮鸣音，痰鸣明显。 治疗： 1，持续低流量吸氧； 2，万托林喷雾或普米克、博利康尼雾化； 3，喘定或多索茶碱静滴； 4，甲强龙静滴； 5，氨溴索化痰； 6，二联抗生素静滴：个人习惯用阿莫新林克拉维酸钾、奥硝唑
初诊：1：过敏性哮喘急性发作。2：慢性支气管炎？ 建议：查X线和心电图检查。 初步治疗：1;吸氧2:5%GS100+地米15毫克静滴。3:0.9%200+头孢呋辛4.0（皮试）4:安溴索100毫升，5%GS200+V-C3.0.+利巴韦林0.4。左氧0.4。 口服：倍他洛克半片，息斯敏，西米， 个人愚见，仅供参考。