是痢疾还是伪膜性肠炎?请您诊断
发布人:
橄******树其他医务者
更新时间:2013-07-30 17:22
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【病案介绍】
主诉
女,五十六岁,
现病史
一星期前出现咳嗽,因为来找我看我下班了就在别处看了,打了两天肌肉针(具体用药不详)无效,三天前来我处,患者还是咳,无痰,无论白天晚上都咳,
既往史
继往体健,无高血压心脏病等,继往有支气管炎,
查体
舌苔厚,听诊呼吸音粗,肺部听诊无事,
【诊治过程】
诊治经过
随用药呋辛钠三克,安茶碱一支地米五毫克静滴,第二天诉好一点,随又用上方打,第三天说效果不是很明显随换药,氨苄六克,左氧0.4安茶碱一支,第四天没有来,第五天也就是今天来说肚痛拉鼻涕样大便,问说第三天针快打玩时就有点肚痛,回去就开始拉大便,呈鼻涕样,一天见五次,我查腹部平软,听诊肠呜音稍快,病人诉一肚痛就得去拉,一次拉得不多,呈鼻涕样,无红色,有里急后重感,我考虑是痢疾,随用药左氧加庆大针输,打完针病人说肚不痛了,嘱病人回去吃稀饭,
【其他】
【讨论】
后我在想到底是痢疾还是伪膜性肠炎呢?
病例来源:爱爱医
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全部评论
个人倾向于抗生素所致的伪膜特性肠炎,痢疾有明显的脓血便,里急后重感,每次量少,便前有明显的腹痛,大便中混有血丝,常伴有高热。可进一步做大便常规、血常规检查。痢疾通常从大便的性状也可以辨别的,大便常规镜下可以大量的白细胞和脓球、红细胞。
建议患者还是做个粪常规检查。
伪膜性肠炎是长时间大剂量应用抗生素的结果,单纯从这个人病例来看,不太像
回复 8楼 橄榄之树 氨苄西林引起的肠道痉挛,有少数人有此反应
回复 6楼 纳言 哦对了。问了说第三天早上在街上吃的早餐
考虑抗生素的不良反应,肠道菌群失调引起的腹泻。另外抗生素更换频率太快了,现在由于耐药菌增多,一种抗生素使用3天以上才有效很常见。还有患者咳,无痰,无论白天晚上都咳,舌苔厚,听诊呼吸音粗,肺部听诊无事,考虑过敏性咳嗽,可以使用抗过敏药如酮替芬。
菌痢可能性大。问问有无不洁饮食。
伪膜性肠炎可能性大。。。。。。。。。。
打了三天针咳嗽已止住了。这点忘记说了。刚才病人又来了说不早上打的针不管用,而且又出现呕吐了,我说那就去医院化验一下再说吧,病人已去医院,静等是什么结果了
我认为是左氧的胃肠道反应可能性较大,可给予654-2应用之,如症状很快缓解,不必急于换药,既然考虑慢支,治疗必然有个过程,当然有条件的话,做个大便常规就明了了。
左氧0.4安茶碱一支 ,左氧和茶碱联合应用时一定要检测血药浓度,前者会加快后者在体内积蓄,导致中毒,另外不知道病人的大便有无白膜,如果有就要考虑抗生素导致的伪膜性肠炎!