【病案介绍】
主诉
入院查体:T37.8℃,神清,呼吸平稳,口唇无发绀,咽部轻度充血。颈软,双肺呼吸音粗,右下肺闻及少许湿啰音。胸部X线片示肺纹理增粗紊乱。
现病史
入院查体:T37.8℃,神清,呼吸平稳,口唇无发绀,咽部轻度充血。颈软,双肺呼吸音粗,右下肺闻及少许湿啰音。胸部X线片示肺纹理增粗紊乱。
既往史
入院查体:T37.8℃,神清,呼吸平稳,口唇无发绀,咽部轻度充血。颈软,双肺呼吸音粗,右下肺闻及少许湿啰音。胸部X线片示肺纹理增粗紊乱。
查体
T38.5℃，神志清楚，精神倦怠，呼吸稍促，急性热病容，面色苍白，浅表淋巴结未触及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，未见鼻扇，唇色苍白，咽充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，无三凹征，气管轻微右偏，胸廓饱满，左肺呼吸运动减弱，肋间隙无增宽，左侧哭颤减弱，未触及皮下捻发感及摩擦感，左肺叩诊呈实音，左肺呼吸音明显减弱，双肺均未闻及明显罗音。HR130－140次/分，心音向右偏移，腹部平软，肝脾肋下未触及肿大，腹壁静脉未见曲张，未触及肿物及包块，四肢肌力及肌张力均正常，神经系统无阳性体征发现。
辅助检查
T38.5℃，神志清楚，精神倦怠，呼吸稍促，急性热病容，面色苍白，浅表淋巴结未触及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，未见鼻扇，唇色苍白，咽充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，无三凹征，气管轻微右偏，胸廓饱满，左肺呼吸运动减弱，肋间隙无增宽，左侧哭颤减弱，未触及皮下捻发感及摩擦感，左肺叩诊呈实音，左肺呼吸音明显减弱，双肺均未闻及明显罗音。HR130－140次/分，心音向右偏移，腹部平软，肝脾肋下未触及肿大，腹壁静脉未见曲张，未触及肿物及包块，四肢肌力及肌张力均正常，神经系统无阳性体征发现。
病例来源：爱爱医
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