【病案介绍】
主诉
病人，男，55岁。
因"上腹胀满、恶心、呕吐2个月"入院。
现病史
病人自2个月前起，不明原因感上腹部不适，进食后胃部有胀满感，并时有恶心、呕吐，呕吐物为隔夜食物，间有腹泻，每日3~4次。每当进食硬质食物时上述症状加重，进食流质食物时则减轻。继之，食欲明显减退，体质逐渐消瘦，自发病至入院体重下降5kg.在原单位曾按"胃肠病"治疗无效，遂来我院住院诊治。既往史和家族史无特殊。
查体
体温36.3℃，脉搏80次/分，血压130/90mmHg.发育正常，营养欠佳。巩膜及皮肤无黄染，全身浅表淋巴结不肿大。心律80次/分，心律整齐，心瓣膜区闻及杂音。肺呼吸音无异常。腹软，无压痛，未触及肿块，心窝部稍膨隆，可疑胃行，胃有振水声，肠鸣音减弱。肝、脾未扪及。四肢及脊柱正常。生理反射存在，病理反射未引出。
血红蛋白13.3g/L,白细胞6.1×109/L,中性0.65,淋巴0.34,单核0.01血小板80×09/L.丙氨酸氨基转移酶（ALT）210U/L,γ-谷氨酰转肽酶220U/L,碱性磷酸酶（Bodansky法）17.5U/L,血糖11.3Lmmol/L,血淀粉酶（Somogyi法）500~750U/L.黄疸指数、胆红素定量、白蛋白/球蛋白（A/G）比值、胆碱酯酶、甲胎蛋白（AFP）、乙肝病毒表面抗原、红细胞沉降率（血沉，ESR）、胆固醇、甘油三酯、尿素氮（BUN）、血清电解质、二氧化碳结合力和心电图等均正常。胃镜检查、肉眼观察和取材活检均证实有萎缩性胃炎，并可见幽门肿胀和胃窦大弯侧似有一外在弧形压迹。腹部B超检查：剑突下未显示肿块；肝大小、厚度正常，肝内光点分布均匀；胆囊增大，内有光点。胃肠道钡剂造影：食管和胃正常，十二指肠降部远端，可见长约2cm管腔狭窄，黏膜破坏，钡剂通过时有不全梗阻现象，其上段肠管明显扩张，狭窄段肠管较固定，有压痛，似可触及软组织肿块。服钡剂15分钟后，观察十二指肠圈不大。十二指肠水平部及近端空肠正常。服钡剂21小时后复查，胃内有小量钡剂残留，小肠及部分结肠充盈正常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢啊 加点分吧
诊断:胰头癌 依据:1.男，55岁。因“上腹胀满、恶心、呕吐2个月”入院。 2.体质逐渐消瘦，。 3.检查:血糖11.3Lmmol/L， 血淀粉酶（Somogyi 法）500～750U/L。胃镜检查:可见幽门肿胀和胃窦大弯侧似有一外在弧形压迹。腹部B超检查：胆囊增大. 4.胃肠道钡剂造影：十二指肠降部远端，可见长约2cm管腔狭窄，黏膜破坏，似可触及软组织肿块。 进一步检查:上腹部螺旋CT 或ERCP 或胰腺MRI 查肿瘤标志物 部分胰腺肿瘤表现不典型，目前临床上不少见，希望能引起大家重视。
答案怎么没出来?期待
一，考虑是胰腺部肿瘤。 诊断依据： 1，男性，55岁，出现体重减轻等恶病质症状，体重明显减轻，可以考虑肿瘤高发。 2，近日出现不全梗阻症状，如硬食加重，流食减轻，X线，B超也有相关的表现，则可能存在肿瘤的压迫症状。 3，辅助检查：血糖11.3Lmmol/L， 血淀粉酶（Somogyi 法）500～750U/L，存在胰腺功能的低下或胰腺的破坏。放射科印象：十二指肠降部远端不全梗阻，局部黏膜破坏，胃镜检查、肉眼观察和取材活检均证实有萎缩性胃炎，并可见幽门肿胀和胃窦大弯侧似有一外在弧形压迹，提示胰腺部可能存在肿瘤并由此而产生的压迫症象。 4，在检查过程中除外了胃部的肿瘤，如胃癌等，以作胃镜。 二，除做胰腺B超外，还可以进行胰腺肝胆CT检查.必在时进行手术检查治疗。
谢谢大家参与讨论，答案将于后天揭晓，希望通过本次讨论，都有所收获。
不像是胰头癌，不过最要通过系统检查才能定。
1 慢性胰腺炎（待排）注意询问病史，进一步检查CT，CCK测定等。 2 胃癌？上腹胀满、恶心、呕吐2个月，放射科印象：十二指肠降部远端不全梗阻，局部黏膜破坏，病因不能肯定，考虑十二指肠新生物，胃镜证实慢性萎缩性胃炎。但目前缺乏形态学有利证据，进一步确定新生物的性质。
最先考虑为胰头癌. 胰腺肝胆CT是下一步的检查.
真凶也许在胰腺肿瘤上面吧.
根据患者 :1 血糖增高,血淀粉酶增高. 2快速消瘦伴间断腹泻 . 3十二指肠降部远端不完全性梗阻. 4 B超示胆囊增大,内有光点.初步考虑" 慢性胰腺炎 " 应进一步做腹部X线平片和胰腺肝胆CT,明确诊断. 一点浅见,请楼主指教.
血红蛋白值为133g/l,谢谢“小兵6732”提醒。另您的答案范围较大，能否继续讨论梗阻的原因？找出真凶。
血红蛋白13.3g/L?疑问.诊断:上消化道不完全梗阻.医生在诊疗过程中没有过错.