【病案介绍】
主诉
患者女18岁学生
腹痛便秘5天
现病史
夜里脐周下方疼痛，呈阵发性疼痛胀痛，无放射性疼痛。疼痛于**改变无关，痛后想大便大便干,，便后疼痛缓解，疼痛时无出汗，无恶心呕吐无便血，无里急后重感无发烧头痛咳，无尿频尿急尿痛，无畏寒怕热，无口渴，无胸闷心悸头晕浮肿惊厥，无黄疸，未曾治疗，病后饮食睡眠小便短，少，色黄，大便早晨软成型，夜结干。体重无明显改变。
既往史
生后腹部就膨隆，无黄疸或反复腹泻腹痛，无呕吐或发烧惊厥史，无四肢水肿史，3岁时因为腹部较大而做腹部CT正常，具体CT情况不清。11岁1次13岁1次17岁1次上消化道出血无乙型肝炎病毒感染、血吸虫病、腹部手术史及
个人史
生于当地，无外地长期居住史，无疫区居住史。平素生活规律，无不良生活嗜好，无毒物接触史。有无吸烟嗜好
查体
T：36℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：123/82mmHg
，发育正常，营养中等。神志清楚，，自动**，对答切题，体检合作。 皮肤 无明显黄染，无皮疹、出血点、色素沉着、血管蛛及肝脏。毛发分布正常。 淋巴结未触及明显肿大的浅表淋巴结。 头颅无畸形，无压痛，无外伤及疤痕。头发黑、有光泽，无秃发。眉毛无脱落，睫毛无倒生。双眼睑无浮肿，眼球无突出，运动自如。结膜无充血，无水肿。巩膜无黄染，角膜透明未见K-E环。两侧瞳孔等大同圆，对光反应良好。 耳部无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，无耳垂纹，听力粗测正常。无鼻翼扇动，通气畅，鼻孔未见血痂，鼻中隔无偏曲，嗅觉无异常，鼻窦无压痛。口唇红润、无疱疹，齿龈无肿胀、出血及溢脓。伸舌居中，舌肌无震颤。口腔粘膜无溃疡，咽后壁无充血。扁桃体不肿大，无脓性分泌物。软腭运动对称，悬雍垂居中。 颈部 柔软，对称，颈静脉无怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺不肿大，无结节 、触痛，未闻及血管杂音。胸廓无畸形，两侧对称，运动正常，肋弓角约90o，胸壁无静脉曲张及压痛。肺脏视诊：呼吸运动两侧一致，呼吸动度无增强。触诊：两侧呼吸运动相等，语颤一致无胸膜摩擦感。叩诊：呈清音。 听诊：呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音，未闻及干湿啰音，未闻胸膜摩擦音。 心脏：听诊：心律75±/min，心律齐，未闻及病理杂音，无心包摩擦音。 腹部 视诊：腹膨隆，两侧对称，腹壁静脉无显露，未见肠型、蠕动波及异常搏动。无局部异常隆起。触诊：腹柔软，无压痛、反跳痛。肝肋下未及，脾肋下脐平，质如鼻尖、边钝，无触痛，胆囊、肾未触及。肝颈回流征阴性 叩诊：上腹呈鼓音，肝区无叩击痛。腹部无移动性浊音。 听诊：肠鸣音存在，不亢进，未闻气过水声及血管杂音。 脊柱及四肢脊柱呈生理弯曲，各椎体无压痛。肋脊角无叩击痛。四肢无畸形，下肢凹陷性浮肿，无静脉曲张及溃疡，无杵状指、趾。关节无红肿，运动自如。无水冲脉、枪击音及毛细血管搏动。桡动脉、足背动脉搏动存在。 神经系统 肢体感觉正常，运动无障碍。肱二头肌腱、三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常。巴彬斯奇征阴性，克尼格征阴性。伸手无震颤。
辅助检查
，发育正常，营养中等。神志清楚，，自动**，对答切题，体检合作。 皮肤 无明显黄染，无皮疹、出血点、色素沉着、血管蛛及肝脏。毛发分布正常。 淋巴结未触及明显肿大的浅表淋巴结。 头颅无畸形，无压痛，无外伤及疤痕。头发黑、有光泽，无秃发。眉毛无脱落，睫毛无倒生。双眼睑无浮肿，眼球无突出，运动自如。结膜无充血，无水肿。巩膜无黄染，角膜透明未见K-E环。两侧瞳孔等大同圆，对光反应良好。 耳部无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，无耳垂纹，听力粗测正常。无鼻翼扇动，通气畅，鼻孔未见血痂，鼻中隔无偏曲，嗅觉无异常，鼻窦无压痛。口唇红润、无疱疹，齿龈无肿胀、出血及溢脓。伸舌居中，舌肌无震颤。口腔粘膜无溃疡，咽后壁无充血。扁桃体不肿大，无脓性分泌物。软腭运动对称，悬雍垂居中。 颈部 柔软，对称，颈静脉无怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺不肿大，无结节 、触痛，未闻及血管杂音。胸廓无畸形，两侧对称，运动正常，肋弓角约90o，胸壁无静脉曲张及压痛。肺脏视诊：呼吸运动两侧一致，呼吸动度无增强。触诊：两侧呼吸运动相等，语颤一致无胸膜摩擦感。叩诊：呈清音。 听诊：呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音，未闻及干湿啰音，未闻胸膜摩擦音。 心脏：听诊：心律75±/min，心律齐，未闻及病理杂音，无心包摩擦音。 腹部 视诊：腹膨隆，两侧对称，腹壁静脉无显露，未见肠型、蠕动波及异常搏动。无局部异常隆起。触诊：腹柔软，无压痛、反跳痛。肝肋下未及，脾肋下脐平，质如鼻尖、边钝，无触痛，胆囊、肾未触及。肝颈回流征阴性 叩诊：上腹呈鼓音，肝区无叩击痛。腹部无移动性浊音。 听诊：肠鸣音存在，不亢进，未闻气过水声及血管杂音。 脊柱及四肢脊柱呈生理弯曲，各椎体无压痛。肋脊角无叩击痛。四肢无畸形，下肢凹陷性浮肿，无静脉曲张及溃疡，无杵状指、趾。关节无红肿，运动自如。无水冲脉、枪击音及毛细血管搏动。桡动脉、足背动脉搏动存在。 神经系统 肢体感觉正常，运动无障碍。肱二头肌腱、三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常。巴彬斯奇征阴性，克尼格征阴性。伸手无震颤。
病例来源：爱爱医
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全部评论
肝癌不做第一考虑，这么年轻，第二可以考虑寄生虫感染，特别是影响学检查
回复 7楼 防止肾虚 肝肾同源之理吧。。。。。。。
女 18岁 学生 月经史：上月农历11月经初潮 这么大了才初潮 严重怀疑 肾功能 建议查内分泌情况
先天性肝内胆管囊肿，胆汁淤积性肝硬化，门脉高压并发食道胃底静脉曲张、脾肿大。应进一步查肝功、总胆红素、抗核抗体以确定是否自身免疫引起，彩超等。
回复 4楼 满天星yuan 肝癌能活这么长时间？
肝癌 寄生虫病 应做肝穿刺活检，肝功检查。
有不能排除布卡？食管胃底静脉为何重度曲张？作血管彩超排除撒，另外腹部X线检查，妇科会诊。反正都不好解释。
手机回帖无法赘述，怀疑寄生虫病，建议肝脏穿刺活检，寄生虫相关实验室检查。