脑梗塞时间上，能够溶栓吗
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舒***其他医务者
更新时间：2013-08-09 20:54
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【病案介绍】
主诉
1.5%GS100ml+更昔洛韦1.1givd**bid2.5%GS250ml+痰热清10mlivd**qd3.炉甘石、甲紫蓝、西瓜霜喷剂对症治疗。4.退热（麻烦）：给予头部持续冷敷，先给予臣功再欣1包口服，2小时后体温仍在39.6度，(尼美舒利和吲哚美辛不能应用于12岁以下儿童，本院无对乙酰水杨酸)，又给予布洛芬50mg口服，1.5小时后体温39.7度，没办法，给予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，又1小时后，体温逐渐下降，至38.4度，以后基本每半小时测一次，3小时后逐渐降至37.4度。（松了一口气），退热期间已向患儿家属讲明该病可能难治，若期间出现高热惊厥或脑炎症状即会让他转院，家属表示理解。第二日下午2:30，又开始出现高热，至39.4度，口服臣功再欣后降至37度，但晚7点时候又出现第一天的情况，治疗及过程基本一样，约夜间11:30才恢复正常体温。第三天情况同第二日，过程基本一样。每日进行查体除出现第二批次的水痘疱疹外未见异常。第四日从早8点后体温未再上升，持续保持正常体温三天后，患儿出院。
现病史
1.5%GS100ml+更昔洛韦1.1givd**bid2.5%GS250ml+痰热清10mlivd**qd3.炉甘石、甲紫蓝、西瓜霜喷剂对症治疗。4.退热（麻烦）：给予头部持续冷敷，先给予臣功再欣1包口服，2小时后体温仍在39.6度，(尼美舒利和吲哚美辛不能应用于12岁以下儿童，本院无对乙酰水杨酸)，又给予布洛芬50mg口服，1.5小时后体温39.7度，没办法，给予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，又1小时后，体温逐渐下降，至38.4度，以后基本每半小时测一次，3小时后逐渐降至37.4度。（松了一口气），退热期间已向患儿家属讲明该病可能难治，若期间出现高热惊厥或脑炎症状即会让他转院，家属表示理解。第二日下午2:30，又开始出现高热，至39.4度，口服臣功再欣后降至37度，但晚7点时候又出现第一天的情况，治疗及过程基本一样，约夜间11:30才恢复正常体温。第三天情况同第二日，过程基本一样。每日进行查体除出现第二批次的水痘疱疹外未见异常。第四日从早8点后体温未再上升，持续保持正常体温三天后，患儿出院。
既往史
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查体
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【诊治过程】
诊治经过
1.5%GS100ml+更昔洛韦1.1givd**bid2.5%GS250ml+痰热清10mlivd**qd3.炉甘石、甲紫蓝、西瓜霜喷剂对症治疗。4.退热（麻烦）：给予头部持续冷敷，先给予臣功再欣1包口服，2小时后体温仍在39.6度，(尼美舒利和吲哚美辛不能应用于12岁以下儿童，本院无对乙酰水杨酸)，又给予布洛芬50mg口服，1.5小时后体温39.7度，没办法，给予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，又1小时后，体温逐渐下降，至38.4度，以后基本每半小时测一次，3小时后逐渐降至37.4度。（松了一口气），退热期间已向患儿家属讲明该病可能难治，若期间出现高热惊厥或脑炎症状即会让他转院，家属表示理解。第二日下午2:30，又开始出现高热，至39.4度，口服臣功再欣后降至37度，但晚7点时候又出现第一天的情况，治疗及过程基本一样，约夜间11:30才恢复正常体温。第三天情况同第二日，过程基本一样。每日进行查体除出现第二批次的水痘疱疹外未见异常。第四日从早8点后体温未再上升，持续保持正常体温三天后，患儿出院。
诊断结果
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【其他】
1.5%GS100ml+更昔洛韦1.1givd**bid2.5%GS250ml+痰热清10mlivd**qd3.炉甘石、甲紫蓝、西瓜霜喷剂对症治疗。4.退热（麻烦）：给予头部持续冷敷，先给予臣功再欣1包口服，2小时后体温仍在39.6度，(尼美舒利和吲哚美辛不能应用于12岁以下儿童，本院无对乙酰水杨酸)，又给予布洛芬50mg口服，1.5小时后体温39.7度，没办法，给予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，又1小时后，体温逐渐下降，至38.4度，以后基本每半小时测一次，3小时后逐渐降至37.4度。（松了一口气），退热期间已向患儿家属讲明该病可能难治，若期间出现高热惊厥或脑炎症状即会让他转院，家属表示理解。第二日下午2:30，又开始出现高热，至39.4度，口服臣功再欣后降至37度，但晚7点时候又出现第一天的情况，治疗及过程基本一样，约夜间11:30才恢复正常体温。第三天情况同第二日，过程基本一样。每日进行查体除出现第二批次的水痘疱疹外未见异常。第四日从早8点后体温未再上升，持续保持正常体温三天后，患儿出院。
病例来源：爱爱医
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全部评论
如果能确定为脑梗，此患者现在不要用甘露醇、地米，头痛或有其他颅内压表现时再使用甘露醇。您可以参考急性脑梗塞的治疗原则：（一）溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。 （二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。（三）抗血小板药物：（1）肠溶阿司匹林，急性期可增加剂量至300mg／天。（2）抵克立得，剂量及用法是125～250mg／天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。（3）氯吡格雷。 （四）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶，发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。 （五）血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706**等。 （六）脑保护剂：（1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。（2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。（3）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。 （七）中医中药：中药有复方丹参、川芎嗪等。同时辅以针灸及**等治疗。 （八） 一般治疗：（1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160／100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。（2）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。（4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。（5）加强营养。
w****o： 学习了！太有用了～～～～～
没有ct 出血？血栓形成？塞梗？ 用反了 麻烦啊 虽然血栓形成和塞梗治疗差不多，为什么现在没有脑血栓形成这一说法了，这2个概念轻重可不一样啊。 如气管炎和肺炎 虽然治疗差不多，可是概念是不一样的，现在的医院就不见有脑血栓形成这一说，为什么呢？
12小时要溶栓治疗。别耽隔了病人的时间，，可以以此为由推走病人
楼主甘露醇加地米什么道理？我都是用400mg的血塞通'
腔隙性脑梗塞，最好做下CT确诊下啊。
一类似患者在中日友好医院核磁诊断为脑梗死，用药是疏血通和丹参酮，效果不错
没做头CT只能对症
没做头CT。治疗错误。是血塞通20mL。阿匹林肠溶片。
我说一下我的治疗方案：1：低右500ML清开灵20ML，2：5%GS250ML胞二磷1GVb6 100MG 3: 5%GS250ML 4:甘露醇250ML静点。清开灵我都是用的神威的。
纤溶酶，奥扎格雷，丁咯地尔，脑复新，依达拉奉