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胰头肿物和肝硬化患者怎么处理合适?

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z****n其他医务者

更新时间:2017-02-09 21:36

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病例摘要

【基本信息】男,24岁

【其他】


【 一般资料】 患者、男性、24岁,
【 现病史】 6年前因“全身皮肤黄染”,在兰大二院内科就诊,B超提示胆总管囊肿,行ERCP,未发现囊肿。患者因家境贫穷,6年中一直在家休息,逐渐出现腹部膨隆如孕7、8月状,反应迟钝,头发变黄、稀疏,语言少、慢。半年前在县医院查甲状腺功能3项提示:甲状腺功能减退,给予甲状腺素片从半片开始到一月前2片,症状明星好转,头发变黑、多,语言基本正常,腹部膨隆好转。过年时因喝两杯冰啤酒后出现肠梗阻症状,在县医院治疗4天后转市二院进一步治疗,
【 辅助检查】 MRI检查提示:MRI影像检查报告单,肝脏大小形态异常,肝体积缩小,左右叶比列失调,左叶增大,肝表面呈“锯齿状”,T1W1序列上肝实质信号稍增强,呈弥漫性粟粒样高信号,在化学位移序列反相位上肝实质信号无差异,肝右前叶局部部片状T2稍高信号,增强扫描早期呈稍低信号,肝内胆管即胆总管上段未见扩张,胆总管胰头段狭窄下行。胆囊不大,腔内信号均匀,壁增厚水肿,胰头增大,胰头区一径线22*17mm的稍长T1稍长T2信号,增强扫描早期呈稍低信号,静脉呈轻度强化。主胰管未见扩张。脾脏体积增大,增强扫描未见异常强化,双肾形态大小如常,皮髓质界限清晰,增强扫描未见异常强化,肝前间隙可见结肠信号,脾静脉、胃底静脉迂曲。腹腔未见明确肿大淋巴信号。腹腔大量水样信号。结论:1.结节性肝硬化;脾静脉、胃底静脉迂曲。2.胰头区异常信号,增强扫描呈乏血供表现,(上段胆总管及主胰管未见梗阻扩张)考虑:1)胰头区肿瘤病变,胰头癌。2)胰头区局部缺血或坏死改变?建议结合临床随访!3脾大;4间位结肠。 
【 请教】 恳请各位老师分析,给予进一步治疗方案:1:胰头肿物与肝硬化关系?2:是否需要做胆肠吻合手术?

病例来源:爱爱医

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y****g 新手达人

目前诊断肝硬化应该没问题,脾大,腹水,静脉曲张。6年前是以皮肤黄染发病的,肝炎病毒阴性,但是要查其他原因引起的肝硬化,自身免疫系统、肝豆状核变等。胰腺癌要进一步完善检查。肝硬化与胰头肿物这个不好说,肝功能正常,ERCP认为还是有必要再做,如果没有梗阻,胆肠吻合应该没必要做吧。目前治疗还是对症治疗吧,解决肠梗阻和腹水,如果确诊胰腺癌等,待腹水消退后应该是可以做切除清扫的。 但是从患者整个病情来看,6年前皮肤黄染起病,考虑胆囊管嚷肿,到现在肝硬化,胰腺肿物,肠梗阻,甲减等慢慢发展。还是要考虑肝胆原发病的多。

z****n楼主 新手达人

十分感谢您! 肿瘤标记物:阴性 ; 肝功:基本正常; 凝血时间:基本正常; 肝炎病毒:阴性; 胸片右肺下叶有胸水; 请哪位高手帮忙分析疾病形成因果关系,进一步治疗方案?谢谢!!

w****7 新手达人

肝硬化失代偿期了,耐受的了这么大的手术吗?胸片右肺下叶有问题,看不太清楚。有肿瘤标记物及肝功,凝血时间,肝炎病毒的检查吗?