【病案介绍】
主诉
患者女性、82岁，
主因：腹痛、恶心、呕吐3天，加重一天就诊。未进饮食。大便正常，小便未解。
既往史
既往有高血压病史14年，胃溃疡病史3年，其余无特殊记载。
查体
查体：神志清，精神差，贫血貌，双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音，呼气时间延长，心律102次，律齐。全腹平软，上腹部压痛、反跳痛（尤以剑突下明显），墨菲氏征阳性，肝区轻度叩击痛，移动性浊音阴性。其余查体未见异常。
辅助检查
查B超提示：胆囊炎伴胆囊内点状漂浮物。血生化提示：谷草转氨酶：53.7U/L，直接胆红素:6.9umol/L，谷胺酰转氨酶：80.5U/L，肌酐：163.3umol/L，尿酸：706.7umol/L，葡萄糖:11.19mmol/L，乳酸脱氢酶：247.5U/L，无机磷：1.69mmol/L，血常规：血红蛋白：94g／L，白细胞：8.41×109／L。心电图提示：心肌缺血。
病例来源：爱爱医
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全部评论
讨论的这个患者，上级医院检查结果为：胃癌晚期，患者已于前天晚上死亡！
关于患者转院后在上级医院的检查结果及治疗我会随时发上来的。 谢谢各位老师的意见和建议。
白天总共液体量才700ml，晚上给予患者补液后排尿500ml，才补钾的。
当时很想用654-2，但是患者心功能不是很好，心律快，所以就没用，加之患者白天用药量是在是搞到晚上在我们这边基层的基层也没什么办法。
白班医生处理的病人，夜班我接手的，搞得我郁闷了一晚上。
用药确实不是很规范，首先，胆道感染青霉素效果不是很好，患者年纪很大，左氧的剂量是否太大了点，再则解痉的话我觉得还是用654-2好点。患者最好还是转往上级医院治疗比较妥当。
忘了说了，补钾前患者已经排尿500ML。怀疑胆囊内点状漂浮物是血性的。次日患者转入上级医院。准备随访，继续 ... 为什么怀疑胆囊内点状漂浮物是血性的 呢？
忘了说了，补钾前患者已经排尿500ML。怀疑胆囊内点状漂浮物是血性的。次日患者转入上级医院。准备随访，继续讨论。
82岁高龄用左氧氟沙星0.6静脉滴注 那么大的剂量敢用，老人家我都很怕用左氧氟沙星
不排除泌尿道结石，肿瘤，心梗，酮症酸中毒等的可能，建议继续作相应的检查看看，如CT,尿道B超，尿常规等。
见尿补钾。 抗感染改头孢类 胃复安换654-2（注意心律） 法莫替丁或奥美拉唑 继续检查肾功能、密切观察心脏。
检查很明显肾脏有问题啊，没尿你都大量补钾，你够可以了。好好看看补钾的原则，你犯大忌
1，腹痛原因？——胆囊炎？胆结石？心绞痛？心梗？胆心综合征？病人已腹痛三天，墨菲氏征阳性，肝区叩击痛，仍考虑胆囊炎胆石症可能性大，但是高龄老人，最好查一下心肌酶排除心梗。单靠心电图不能放心。 2，肝肾功能损害原因？病人平素有无饮酒、大量服药情况？高尿酸原因？病人还有高血压、高血糖，服用何降压药？有无利尿剂？因利尿剂可加重血糖和尿酸的升高。贫血原因？饮食营养情况？此病人身上有太多的疑点。还须系统的进一步追问病史和检查！ 3，仅就目前腹痛症状的治疗，既然考虑是胆囊炎所致，治疗方面用胃复安治疗恶心呕吐不如使用654-2，因是非中枢性呕吐。抗炎方面，用头孢类要好于左氧，毕竟病人血糖高，要防止药物干扰。因病人白细胞不太高，炎症应该不重，腹痛是不是与结石有关？胆囊内漂浮物是泥沙性结石？腹痛前饮食情况？ 讨论中。
这个病号查的肌酐明显升高，你再查一下尿素氮，以明确肾衰的诊断。1患者贫血貌2无小便3肌酐高4血糖高。我认为应该主要诊断肾衰了。
回复 7楼 yml120 欢迎你参与病例讨论，你可以提出宝贵的治疗经验。不过，请你斟酌用词
又见兽医 抗感染+vc3.0g+碳酸氢钠 分开静脉用
解痉应用硫酸镁注射液
回复 4楼 aksqc 用这两种药是这个目的。胆道感染引起的疼痛有时不一定马上就能止住。不过，如果是我的话，我可能改用6542，但要密切观察患者心律，青霉素改氨卡青霉素。总之，这个患者高龄，首先还是要进一步检查明确诊断，还要排除恶性疾病，这样才好治疗。
回复 3楼 guishouhuichun 白班用胃复安是因为患者呕吐比较厉害吧，用黄体酮是解痉。 各位老师觉得这个对吗？
问一下啊，为什么白班的时候连续两次胃复安入壶啊？还有注射黄体酮是做什么用？