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头痛剧烈病例求教,本人为实习医生请指教!

x****g其他医务者

更新时间:2013-07-27 17:01

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病例摘要

【基本信息】女,40岁,农民。

【病案介绍】

主诉

女性,40岁,已婚,农民。
急起剧烈头痛、呕吐3天

现病史

患者田间除草收工返家正在做饭菜时突然剧烈头痛,随即恶心、呕吐,无发热、感冒等症状。头痛如爆裂样,烦操不安。神志一直清楚,立即卧床休息,在家用止痛剂。症状有增无减,故来我院诊治。以往有时发过头痛,但较这次轻,一般为0.5~1天即好。

查体

BP140/90mmHg.发育营养正常,痛苦表情,辗转**,颈有抵抗,克氏征、布氏征阳性,其余内科及神经系统检查均未见异常。

辅助检查

Hb100/L;WBC9.8×109/L,N0.82;PT11×109/L。

【其他】


【请教】 1、该患者的诊断及诊断要点是什么?2、如何鉴别诊断?3、需要进行哪些辅助检查?4、治疗原则是什么?5、该疾病如何防止再复发?注:本人刚开始实习,碰到这个不知从何下手,求高手指点,谢谢!

病例来源:爱爱医

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全部评论

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白****3 新手达人

脑出血可以确定,建议脑CT 、腰穿明确,治疗上暂以脱水降颅压,对症处理为主,要进一步排除血液系统疾病的可能性

孙华文 呼吸内科医师

同意以上的说法

c****9 我爱企鹅

蛛网膜下腔出血可能性大 建议CTA扫描

l****3 新手达人

血小板低于两万就很容易颅内出血的

鬼******中 持之以恒LV5

考虑蛛网膜下腔出血,建议先行头颅CT检查,腰穿及脑脊液常规和生化检查。药物治疗方面止血、脱水、降颅压。

p****3 我爱企鹅

待编辑 把阳性看成 阴性了

一******光 我爱企鹅

应该是SAH,建议头颅ct

w****n 新手达人

血小板很低,一般低于30*10^9.会出现内脏出血,该病人会不会因此所致颅内出血呢,头颅CT是要做的,

m****3 新手达人

患者有急性起病,于劳动后,查体脑膜**征明显,颅内出血的可能比较大,颅内感染可以作为鉴别诊断,首先急诊处理完善CT检查,腰穿及脑脊液常规和生化检查。治疗方面止血、脱水、降颅压。至于提到的血小板偏低可以复查,追问病史,仔细做体格检查,及辅助检查必要时可以请血液科会诊。

其他

考虑蛛网膜下腔出血,建议先行头颅CT ...................。

y****5 新手达人

可能是蛛网膜下腔出血,或者脑炎等!先做CT检查必要时做腰穿

g****g 持之以恒LV2

头痛的病人先做颅脑CT看一下

x****g楼主 新手达人

同意你的看法,有颅内压增高的表现,要先脱水,以及确诊再针对治疗,该患者有明显的脑膜**征,但无意识障碍,会不会是脑内感染?另外他的血小板减少这么明显怎么解释?

g****8 新手达人

考虑蛛网膜下腔出血,建议先行头颅CT,立即给予甘露醇、速尿静滴降低颅压,随后行腰穿确诊。急症啊