病例：女，30岁，因“反复发作性意识障碍1个月，加重5天”入院 患者于入院前1个月余，常发生发 ... 病例分析： 从该病人的病史分析来看，要考虑是低血糖所致，但到底是 “功能性低血糖”还是“器质性低血糖”，要进一步分析原因。就象前面一位朋友提出的，该病人有典型的Whipple三联症，该典型表现有利于“低血糖症”的确立。常见的低血糖症有：胰岛素瘤，胰岛素自身免疫综合征，反应性低血糖，药源性低血糖等等，那么，针对该病例，需要完善一些检查！ 从2月3日给出的结果可以分析得到： 该病人的胰岛素释放指数为64.26/(2.68*18),约等于1.332 结合DSA及胰腺MRI检查，该病人可以诊断为“胰岛素瘤”，那么，手术切除肿瘤是该病的根治手段，不能手术或手术未成功者，可以考虑二氮嗪，分次口服。 至此，该病人诊断明确，后来，该病人接受了胰岛素瘤摘除手术，术后恢复良好，低血糖痊愈。

检查结果补充： DSA检查：肝门静脉通畅，腹腔肠管内可见多个类圆形致密影， 于胰尾处靠近皮下极静脉隐约可见一圆形致密影。 胰腺MRI提示：胰腺钩突下极异常信号结节。 OGTT+IRT：0分钟 30分钟 60分钟 120分钟 180分钟 240分钟 300分钟 血糖 2.68 4.9 6.52 7.0 3.29 2.32 2.5 mmol/L 胰岛素 64.26 169.8 89.65 110.47 29.67 86.08 45.58 uU/L

1、需进一步完善胰岛素测定，以及空腹餐后血糖，同时在发作时的血糖监测；科行胰腺的MRI选择性胰血管造影和超声内镜，明确诊断。做头颅CT，同时需复查生化，监测血压。 2、考虑第一诊断：胰岛素瘤。 需要进步不完善相关检查以明确诊断。 3、手术治疗室本病的根治手段，不能手术者科考虑用二氮嗪等口服。

1 该病人需完善什么检查？ 空腹血糖、OGTT、胰岛素全套、甲磺丁脲（D860）激发试验、L-亮氨酸试验、钙剂激发试验等 2 你考虑第一诊断是什么，理由？需与什么疾病鉴别，理由？ 胰岛素瘤 典型的Whipple三联症：①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作者；②发作时血糖低于2.8mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。 需与癫痫、脑血管意外、脑炎、糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷等相鉴别。 3 如何治疗？ 手术治疗及非手术治疗

1，建议检查空腹血糖及胰岛素测定，并进一步影像学检查明确诊断！ 2，第一诊断是胰岛素瘤，胰岛素瘤根据典型的Whipple三联症诊断多无困难，即：①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作者；②发作时血糖低于2.8mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。 3，找到病灶后积极手术治疗，但对少数不能手术的病人，可长期服用氯苯甲嗪，以抑制胰岛素的分泌。增加餐次、多吃糖类也可缓解低血糖症状。 写得很好！希望下次的病例分析可以看到您更加详细的分析！