心脑血管疾病之尸体解剖
马*********生其他医务者
更新时间：2013-08-09 21:05
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【病案介绍】
主诉
廖美，女，62岁，农民。
因“夜尿增多3年，伴恶心、呕吐1月”入院。
现病史
3年前无明显诱因出现颜面、双下肢浮肿及夜尿增多，每晚2-3次，每次量约200ml，无腰腹痛及其它不适，未重视，近2年发现血压增高，达170/90mmHg，近1月尿量减少，出现食欲下降，时有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴头昏、乏力、心悸、气促。在当地医院就诊，诊断“慢性肾炎、肾功能不全”，治疗无好转入院。
查体
T：36.8℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：170/90mmHg
慢性病容，心脏检查无明显异常，肺部少许湿啰音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，神经系统检查未见异常，皮肤苍白呈重度贫血貌，无黄染及紫绀，颜面部及双下肢中度凹陷性水肿。
辅助检查
慢性病容，心脏检查无明显异常，肺部少许湿啰音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，神经系统检查未见异常，皮肤苍白呈重度贫血貌，无黄染及紫绀，颜面部及双下肢中度凹陷性水肿。
【诊治过程】
诊治经过
入院后予抗炎、纠正贫血、利尿排毒等治疗，好转不明显，4天后症状加重，连续3天查肾功能CR进行性增高，分别为：320μmol/L、460μmol/L、750μmol/L。给予大剂量强的松冲击治疗，并血液透析两次（间隔4天），入院12天后突然头昏头痛、恶心呕吐加重，迅速进入昏迷状态，查体双侧瞳孔不等大，考虑有脑出血可能，给予脱水、降颅内压等治疗，经抢救无效于次日死亡。
【其他】
【尸体解剖】
心血管系统：心脏320g，大小12×10×6cm，心肌无梗死灶，左室肌厚1.2cm，右室肌厚0.4cm，各瓣膜光滑无异常改变，二尖瓣周径10cm，三尖瓣周径11cm，主动脉瓣周径6cm，肺动脉瓣周径6.5cm，胸腹主动脉见黄色条纹和脂斑，冠状动脉各分支未见狭窄和阻塞。二．呼吸系统：气管腔内有粉红色泡沫状分泌物，两肺分叶正常，表面光滑、饱满，右肺上叶、中叶、下叶上部及左肺上叶外侧部分颜色变淡，小泡状，触之捻发感，右肺叶间胸膜粘连。下叶下部切面暗红色略实。三.消化系统：胃、大小肠未见明显异常。胆道通畅，肝大小20×15×7cm，重1450g，质软。胰腺大小17.5×5×1cm，重70g，被膜出血范围10×4×1cm。泌尿系统：两侧肾脏体积均为10×6×3cm，均为110g，两肾表面轻度细颗粒状，被膜不易剥离，切面两肾皮质变薄0.4cm，大脑：重1150g，脑回增宽、脑沟变浅，两侧内囊部出血穿破脑室（左脑室血凝块6×3×3cm，右脑室血凝块5×4×3cm）并与蛛网膜下腔相通，蛛网膜下腔广泛出血，脑水肿，海马
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，高血压肾衰肺水肿合并脑室出血死亡
很值得学习的病例，谢谢楼主分享！！！