【病案介绍】
主诉
男性，67岁，农民
突发性右侧肢体无力伴意识障碍约一小时。
现病史
患者于入院前约一小时无明显诱因出现右侧肢体无力左侧，继而出现意识障碍，被人发现后，拨打120急救入院，来我院途中患者呕吐一次，呕吐物为胃内容物量不详，门诊查头cT：左侧基底节脑出血破入脑室，为求进一步治疗收入我科。以：脑出血收住院。患者自发病以来，精神欠佳，二便正常。
既往史
既往高血压病史数年，在家中不规律，口服降压。血压控制在理想，否认肝炎，结核等传染疾病，是无手术外伤史及药物过敏史。
查体
体温：36.7℃，心律：90次/分，呼吸：20次/分，BP：175/100mmHg，发育正常，营养中等意识模糊，查体欠合作。双侧瞳孔正大等圆，左侧灵敏，右侧迟钝，二逼未见异常，口腔内可见呕吐食物残渣。双侧扁桃体无肿大。颈部抵抗阳性。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律：90次/分，心音有力，未闻及病，理性杂音，腹部平坦无隆起，无压痛，反跳痛及肌紧张。四肢各关节无畸形，右侧肢体肌力0级，巴彬斯基征，霍夫曼征均阳性。左侧未见异常。
辅助检查
头cT：左侧基底节脑出血破入脑室。
【诊治过程】
初步诊断
1，左侧基底节脑出血破入脑室。
2，高血压病3级。
鉴别诊断
脑栓塞，患者起病急骤，常有心源性栓子来源，如风心病，冠心病，心肌梗塞病史常常合并心房，颤动常见于，大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗，导致脑水肿以及颅内压增高。
诊断结果
1，左侧基底节脑出血破入脑室；
2，高血压病3级。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这是一个典型的高血压合并脑出血病例，急性起病，以右侧肢体无力为主要表现，并且有意识障碍，颅脑CT示：脑出血量约60Ml，边缘整齐，密度尚均匀，采取微创颅内血肿清除术，我认为诊断明确，治疗得当，病情稳定后，结合康复治疗