主诉

患者，女性，28岁
因“发现宫腔粘连一年余”于11月9日入北京天坛医院

现病史

患者3年前婚检时发现“子宫纵隔”，在当地医院行“纵隔切除术”，术后一年因“胚胎停育”行人工流产术，继发闭经，在当地行宫腔镜检查提示“官腔粘连”，一年前在当地行“宫腔粘连切除术”，术后宫腔镜检查提示“宫腔粘连”，2个月后患者出现点滴出血，为进一步治疗人本院。

查体

T：36℃，P：90次／min，BP：90／60mmHg(1mmHg=0．133kpa)，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛。妇科检查：外阴发育正常，**畅，穹隆宅虚，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动好，元压痛，双侧附件未及异常。B超提示宫腔少量积液。

初步诊断

宫腔粘连?

诊治经过

完善相关检查，于11月12日16：50在静脉全麻下行经宫颈官腔粘连分解术(TcRA)。常规扩宫口，置镜示宫腔3／4粘连，仅右侧角可见，术中使用0.9%氯化钠注射液膨宫，双极电极电切分解粘连。因侧壁粘连切开困难，改用单极针状电极分离和电切粘连，使用5％葡萄糖液膨宫，流速400ml／min，压力为100mmHg升至150mmHg方可有效暴露手术野。术中超声全程实时监护。术闭双输卵管开口清晰可见。手术进行40min时静推速尿10mg，手术时间70min，共使用膨宫液：0.9％氯化钠注射液2000ml，5％葡萄糖液12000ml，术中监测血压、脉搏平稳。术中患者腹部逐渐膨隆，腹肌紧张，术后即刻唤醒困难，急查血钠120mmol／L，血钾2．7mmol／L，血糖30mmol／L，考虑为经尿道电切前列腺(TuRP)综合征，中一重度低钠血症伴高渗昏迷。心电监护、吸氧状态下立即开放第2条静脉通路，配置3％氯化钠注射液后，新静脉通路缓慢泵入3％氯化钠注射液50ml。同时原静脉通路速尿20mg入壶，静脉点滴0.9％氯化钠注射液+胰岛素10U。患者于15min后渐苏醒，再复查血钠128mmol／L，血糖26mmol／L，继续静点上述液体，监测患者生命体征，患者于19：20清醒返病房。继续严密心电监护、吸氧，保留尿管，测出入量，维持静点0．9％氯化钠注射液。患者腹胀不缓解，再查血钠128mmol／L，血钾2．8mmol／L，血钙1.08mmol／L，血糖17.2mmol／L，请内科会诊，考虑存在低钾、低钠、低钙血症，建议补充钾、钠、钙，0．9％氯化钠1000ml+10％氯化钠30ml+10％氯化钾20rnl+l0％葡萄糖酸钙20ml静点，同时胃肠减压，患者1h后诉腹胀减轻，复查血糖16.6mmol／L。11月13日再查电解质基本正常，CO2CP19mmol／L，血糖7．6mmol／L。