【病案介绍】
主诉
患者，男，67岁，农民
主因头晕伴左侧肢体麻木、无力15小时入院。
现病史
患者于入院前15小时无明显诱因出现头晕症状，伴有左侧肢体麻木无力，左上肢尚能持物，左下肢尚能负重行走，右侧肢体无明显活动障碍，无头痛、口角歪斜、言语不利症状，无恶心、呕吐，无意识障碍，无饮食水呛咳及吞咽困难，在当地未予诊治，
急来我院就诊，查头颅核磁：脑干右侧小片状新发脑梗死，两侧额叶条片状慢性缺血性改变。;为行治疗门诊以“脑梗死”收入我科，患者自发病以来，精神、饮食、睡眠可，二便正常，体重较前无明显变化。
既往史
既往高血病史2年，血压最高达
180/100mmHg，未口服药物治疗，控制差。否认冠状动脉粥样硬
化性心脏病、糖尿病病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病及地
方病和其他疾病病史，预防接种史不详，无其他过敏史。无手术、
外伤及输血史。按时预防接种，系统回顾无特殊。
查体
T：36.5℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：160/90mmHg
mHg全身皮肤粘膜无黄染及出血点，两肺听诊呼吸音粗，未闻及千湿性哕音及哮鸣音，心界不大，心律66次/分，节律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。专科查体:神志清楚，查体合作，言语流利。五官端正，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，伸舌不偏，双侧鼻唇沟对称，饮水无呛咳。左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力及四肢肌张力正常。双侧生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
头颅核磁：脑干右侧小片状新发脑梗死，两侧额叶条片状慢性缺血性改变。
病例来源：爱爱医
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