咳嗽发热20天原来是肺脓肿
J****8其他医务者
更新时间：2013-08-09 20:54
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【病案介绍】
主诉
男性、34岁。
“发热、咳嗽”20天。
现病史
20天前无明显诱因出现发热、咳嗽、咯痰。体温于夜间升高明显，最高可达39摄氏度。痰为灰黑色，量中等，易咔出。曾在外院做X线检查示：双肺多发性空洞和结节病灶，当时考虑为“肺结核”，给予链霉素、异烟肼抗结核治疗10天，病情未见明显好转，复查胸片病变较前加重，随转入我院。患者发病来主感乏力，食欲不振，体重下降15KG，无胸痛、关节痛、皮疹、呕吐、腹泻、尿频、尿痛等症状。
既往史
半年前感觉左耳听力下降，头痛，外院诊断为“中耳炎、上颌窦炎”，抗炎治疗无效；2个月前患者因拔除左下第三磨牙后出现左侧面部肿胀，张口受限，给予“青霉素、甲硝唑”等药物后肿胀消退，遗留有张口受限。
个人史
否认不洁性生活时，吸烟10余年，20支/日，偶尔饮酒。
查体
神志清、发育正常，皮肤黏膜及巩膜无黄染，左耳听力下降，外耳道深处有弄脓性分泌物，左乳突与左上颌窦明显压痛。张口受限，拔牙出无红肿，扁桃体无肿大。劲无抵抗。左颌下可触及1CMX1CM淋巴结，触痛明显，质韧，活动度差，气管居中，右下肺叩诊浊音，语颤减弱，可闻及湿啰音。心律80次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及。肝区叩诊痛。四肢及关节无红肿和畸形。神经系统检查正常
：白细胞：9.6---16.1，中性0.8---0.84，血沉：95MM/H；类风湿因子：238单位；血电解质、生化、蛋白电泳、抗核抗体、抗中性粒细胞褒奖抗体两次标本丢失，多次血培养阴性，痰培养示阴沟杆菌、醋酸钙不动杆菌电测听：左耳气导、骨导均明显下降，渗出性中耳炎；胸部CT：双肺多发空洞型病变及结节病变，结节大小不等，与胸膜粘连，纵膈淋巴结无肿大。颅底、鼻咽、口咽部CT：蝶窦后壁、筛窦、双上颌窦腔内可见软组织密度影，以筛窦和上颌窦内壁部分骨质缺如、吸收，左侧咽隐窝、咽鼓管开口消失，左侧咀嚼肌、腮腺肿胀，左中耳密度较右侧高。
【诊治过程】
初步诊断
神志清、发育正常，皮肤黏膜及巩膜无黄染，左耳听力下降，外耳道深处有弄脓性分泌物，左乳突与左上颌窦明显压痛。张口受限，拔牙出无红肿，扁桃体无肿大。劲无抵抗。左颌下可触及1CMX1CM淋巴结，触痛明显，质韧，活动度差，气管居中，右下肺叩诊浊音，语颤减弱，可闻及湿啰音。心律80次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及。肝区叩诊痛。四肢及关节无红肿和畸形。神经系统检查正常
：白细胞：9.6---16.1，中性0.8---0.84，血沉：95MM/H；类风湿因子：238单位；血电解质、生化、蛋白电泳、抗核抗体、抗中性粒细胞褒奖抗体两次标本丢失，多次血培养阴性，痰培养示阴沟杆菌、醋酸钙不动杆菌电测听：左耳气导、骨导均明显下降，渗出性中耳炎；胸部CT：双肺多发空洞型病变及结节病变，结节大小不等，与胸膜粘连，纵膈淋巴结无肿大。颅底、鼻咽、口咽部CT：蝶窦后壁、筛窦、双上颌窦腔内可见软组织密度影，以筛窦和上颌窦内壁部分骨质缺如、吸收，左侧咽隐窝、咽鼓管开口消失，左侧咀嚼肌、腮腺肿胀，左中耳密度较右侧高。
【其他】
神志清、发育正常，皮肤黏膜及巩膜无黄染，左耳听力下降，外耳道深处有弄脓性分泌物，左乳突与左上颌窦明显压痛。张口受限，拔牙出无红肿，扁桃体无肿大。劲无抵抗。左颌下可触及1CMX1CM淋巴结，触痛明显，质韧，活动度差，气管居中，右下肺叩诊浊音，语颤减弱，可闻及湿啰音。心律80次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及。肝区叩诊痛。四肢及关节无红肿和畸形。神经系统检查正常
：白细胞：9.6---16.1，中性0.8---0.84，血沉：95MM/H；类风湿因子：238单位；血电解质、生化、蛋白电泳、抗核抗体、抗中性粒细胞褒奖抗体两次标本丢失，多次血培养阴性，痰培养示阴沟杆菌、醋酸钙不动杆菌电测听：左耳气导、骨导均明显下降，渗出性中耳炎；胸部CT：双肺多发空洞型病变及结节病变，结节大小不等，与胸膜粘连，纵膈淋巴结无肿大。颅底、鼻咽、口咽部CT：蝶窦后壁、筛窦、双上颌窦腔内可见软组织密度影，以筛窦和上颌窦内壁部分骨质缺如、吸收，左侧咽隐窝、咽鼓管开口消失，左侧咀嚼肌、腮腺肿胀，左中耳密度较右侧高。
病例来源：爱爱医
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全部评论
患者年轻男性,不优先考虑癌，肺部检查及相关实验室检查考虑肺结核，颅底、鼻咽、口咽部CT，及电测听提示鼻咽癌可能，白细胞中性粒细胞升高，提示感染，患者有多器官损伤 进一步完善 免疫系统疾病的检查，经皮肺活检，淋巴结活检等
考虑ANCA相关血管炎 wenger'肉芽肿 患者年轻男性，有多系统损害，肺炎、上颌窦炎，完善的检查颇多，免疫球蛋白，组织活检，尿常规等
病人以耳鼻窦牙处病变，引起急性肺部感染脓肿，抗生素没大量足量治疗，出现现在病情，同时否会是左鼻窦癌，防止肺转移给以注意。
我考虑的是1陈旧性肺结核2上颌窦炎3鼻咽癌可能？
回复 4楼 angsl 对的
弱弱的问一下 会不会有癌变的可能啊
查抗中性粒细胞抗体检查，经皮肺活检，淋巴结活检。 考虑：坏死性肉芽肿性血管炎可能性大
有结果了请大家发言
结核不能完全排除。同时要注意CSS可能