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全身衰竭、出血性休克死亡的i请教

张兴远内科-普通内科 副主任医师

更新时间:2013-08-09 21:05

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病例摘要

【基本信息】男,45岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,45岁。
呼吸困难、上肢麻木、发作性疼痛3月余。

现病史

患者3月前不明原因呼吸困难,呈阵发性,发作时感觉周围空气稀少,越紧张症状越明显,分散其注意力可立刻缓解,同时伴有右肩和左手麻木、疼痛,呈进行性加重。逐渐发展为因麻痛而出现脱衣困难,疼痛发作时肌肉出现**样疼痛。进一步疼痛发展到双腕、右上肢、左腕部。剧痛每次持续约7-10分钟,近3个月发作约10余次,发作时出冷汗,疼痛难忍。曾按“风湿”治疗,但效果不显。近2天出现大小便失禁,***急诊。

既往史

既往体健,

查体

入院查体T37.5℃?P89次/min,BP110/78mmHg。发育、营养良好,浅表淋巴结不肿大,巩膜及皮肤无黄染。心肺未见异常。腹部膨隆,叩诊鼓音,肠鸣音弱,双上肢肱二、三头肌及跟、膝踺反射活跃,巴氏征(-)。

辅助检查

血红蛋白102g/L?红细胞7.5×1012/L?白细胞11.3×109/L?中性0.78,淋巴0.34,嗜酸0.4,单核0.2,血小板212×109/L。血沉45mm,肝功能、甲胎蛋白、碱性磷酸酶、出凝血时间及活动度、血糖、尿素氮、CO2结合力、血电解质和粪尿常规等均正常。心电图正常,X线胸片显示:左胸腔少量积液。头颅CT未见异常、颈椎正侧位未见异常。

【诊治过程】

诊治经过

收入ICU病房后,病情呈进行性加重,血红蛋白逐渐下降为6.5g/L,疼痛频繁发作,以哌替啶或**肌注暂时止痛。体温逐渐上升,波动于38℃~39℃之间。发热期间应用氨苄西林、吲哚美辛,疗效不显著。入院10日后,出现恶心、呕吐,呕吐物呈咖啡色,并有柏油样大便,经输血纠正休克,并采取各种止血措施,但消化道出血和休克未能纠正。因全身衰竭、出血性休克死亡。

【其他】


【家族史】 无异常。
【请教】 请给出诊断及鉴别诊断死亡原因还有哪些不足

病例来源:爱爱医

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