【 一般资料】
患者女48岁
【 现病史】
乏力一月患者一月前无明显诱因出现乏力感，双下肢明显，无耳鸣眼花，食纳欠佳，至当地医院就诊，血常规白细胞减少，肝肾功能及肿瘤相关抗原阴性，予“利血生”口服，效果欠佳，追问病史，患者有“胃炎”病史一年，数月来服用中药治疗。现患者仍有白细胞减少，乏力明显，体温正常，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无下肢水肿，今为进一步诊治收住入院。
【 既往史】
有子宫全切术史，有输血史。有药物过敏史，具体药物不详，否认高血压、糖尿病史。
【 体格检查】
T36.8℃ P82次/分 R14次/分 BP130/75mmHg。神志清醒，发育正常，营养良好，正常面容，体型适中，步入病房，自主**，对答切题，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无肝脏，无蜘蛛痣，无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大。无巩膜黄染，口唇红润。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征未做，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干啰音、湿啰音。心律82次/分，心律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块。无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。四肢活动自如，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。
全部评论
同意十二楼的意见。。
建议进一步除外风湿免疫性疾病所致白细胞减少。
我也遇到一个，白细胞2.89，淋巴细胞偏高，现在两小腿肿胀，面部水肿，肝肾功能待查中
一、诊断： 成人患者，血液白细胞数2.8G／L，小于4.0G／L大于2.0G／L,；中性粒细胞绝对值1.1G／L，小于2.0G／L大于0.5G／L。符合白细胞减少症。 二、鉴别诊断：白细胞减少症是一组疾病，包括了临床所有的白细胞减少的疾病（原因），不存在与其它疾病相鉴别，只存在白细胞减少的病因诊断。本症分为真性减少与假性减少，需进一步检查。 三、进一步检查： 1、特殊检查 （1）边缘池粒细胞测定； （2）骨髓粒细胞储存池测定； （3）中性粒细胞特异性抗体测定； （4）骨髓CFU-GM培养及粒细胞集落**活性测定； （5）粒细胞动力学及寿命测定； 2、其它与病因相关的检查 如类风湿因子、抗核抗体及有关的结缔组织病的血清学检查、叶酸、ViB12水平及染色体分析等。 四、治疗： （1）除去病因、治疗原发病； （2）预防感染； （3）抗感染治疗; (4)升白细胞药物； （5）免疫抑制剂； （6）丙种球蛋白； （7）粒细胞输注； （8）脾切除； （9）骨髓移植。 侧记：患者骨髓检查有核细胞增生低下，有两种可能： （1）取材不成功，技术因素； （2）造血功能再生障碍。 血常规检查单纯白细胞减少，而RBC、Hb及PLT正常，用（2）解释不通，只能用（1）来解释，故建议重新取材。
公布答案 ：白细胞减少症 骨髓穿刺：提示有核细胞增生减低 治疗给予升白细胞对症支持，症状好转出院
1：诊断：再生障碍性贫血 鉴别诊断：遗传性再障、骨髓异常增生综合症、粒细胞减少症、急性白血病。 2：下一步检查：骨髓象、CD4细胞/CD8细胞比值、Th1/Th2型细胞比值 3：治疗：雄激素（康力龙）、造血生长因子、造血干细胞移植。
1、淋巴细胞性白血病 鉴别：急性非淋巴细胞性白血病 骨髓瘤 检查 骨髓活检 淋巴活检 治疗：VP 化疗 放疗 骨髓移植
病例特点：48岁女性，一月前无明显诱因出现乏力感，双下肢明显，无耳鸣眼花，食纳欠佳，既往胃炎及子宫全切病史，输血史，药物过敏史，体检正常，化验血白细胞2.8*109，淋巴细胞比例增高。 诊断：白细胞减少症原因待查。 要进一步进行骨穿，自身抗体等检测，询问过敏性药物。考虑药物或输血导致的免疫性白细胞减少症。 鉴别诊断：再障，低增生性白血病。 治疗：明确诊断后注意预防感染，对症支持治疗，避免接触相关药物和射线等。可以口服碳酸锂及利血生等治疗。
诊断：白细胞减少症 鉴别诊断：急性白血病 下一步检查：骨髓培养 肾上腺素试验 血清溶酶菌测定 治疗：碳酸锂
本病人为老年人，阳性体征很少，仅有乏力，白细胞减少，实际为中性粒细胞减少，网织红细胞减少，红细胞不少，血小板在正常低限，肝功能正常，其他检查可排除肿瘤。 我给出的诊断是：骨髓增生异常综合征，符合难治性贫血(RA)型 需要做骨穿确诊。 治疗：应用抗生素预防感染，皮质醇激素以及同化激素的应用，选择性化疗，骨髓移植。
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