【病案介绍】
主诉
患者男，44岁，
现病史
三年前发现糖尿病，初消渴丸、二甲双胍应用，未监测血糖。一年前因晕厥入院，当时查空腹低血糖2.4mmol/L。半年前乏力明显、伴双下肢麻木，诊断为合并神经病变，应用胰岛素治疗，并联合双胍、阿卡波糖、比格列酮（常规量），血糖持续不降。目前胰岛素泵应用，全天基础率70，餐前大剂量90，空腹血糖5-8mmol/l，但白天段血糖均在18-27mmol/l。
既往史
一年前住院时抗核抗体、RNP抗体阳性。有雷诺现象10年。
查体
体型瘦，面色稍黑，甲状腺不大。心肺正常。
辅助检查
血常规正常，尿蛋白偶有+。肝肾功正常，胰岛功能：空腹c肽4.7，餐后2小时13.8（依我院参考范围胰岛功能可），血沉18mm/小时，补体稍低，抗核抗体、RNP抗体阳性。胸片、腹部彩超正常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
患者考虑有胰岛素抵抗情况，建议进一步复查胰岛素释放试验+血糖、C肽检查（空腹，30min,1h ,90min2h0,重点是空腹C肽、空腹胰岛素，餐后2小时C肽，餐后2小时胰岛素，看看胰岛素、C肽、血糖曲线，同时行胰岛素抵抗评估，胰岛素抵抗=空腹血糖*空腹胰岛素/22.5 ，正常值少于2.69,如果大于2.69，可判断为胰岛素抵抗。 治疗上：建议在应用胰岛素基础上，加用二甲双胍，罗格列酮，或DPP4,SGLT2制剂，减少胰岛素用量。
不是很清楚
看不懂怎么诊断胰岛素抵抗综合征的~~ 所谓胰岛素抵抗，是不是和机体升糖激素的增加有关？ 激素应用是不是会导致血糖持续不降？
糖尿病分型可查胰岛素抗体明确