鼻甲切除术后出现的菌血症
张兴远内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2013-08-09 21:09
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【病案介绍】
主诉
韩xx，女，30岁，
现病史
于2011--09--09在外院行内镜下左下鼻甲切除术（具体不详），术后应用头孢唑啉钠3.0静滴bid治疗3天。出院后患者时有发热，最高体温为40度，自行服用萘普生治疗，间断口服抗生素或静滴抗生素（具体不详）。于2011--10---05于另一家医院就诊，给予内镜下鼻窦穿刺清洗治疗，见鼻腔内大量坏死组织、脓液充斥，术后给予抗生素静滴1天，由于各种原因患者自动出院。出院后持续发热、间断应用抗生素、口服萘普生。于2011--10--12来我院就诊，
查体
检查见：左面部肿胀、泪囊区红肿，流泪、挤压时有脓；左鼻翼肿胀、压痛、左鼻腔内大量坏死组织、脓液填塞、下鼻甲前段肿大、拖出鼻腔0.5CM，鼻腔内结构看不清，体温39.9度。
辅助检查
鼻窦CT示左侧鼻腔内、鼻窦内大量脓液，结构看不清，右侧正常。血常规：白细胞4.6x10*9，中性粒百分比较高、肝功转氨酶增高为正常的3--4倍，白蛋白降低（这些的具体数值忘记了）
【诊治过程】
诊治经过
入院后给予哌拉西林他唑巴坦钠2.25静滴bid,替硝唑100ml静滴bid,鼻腔冲洗治疗。期间患者面部肿胀减轻，冲洗的脓液减少，但体温总是在在天正常、晚上39度以上，口服萘普生治疗，也用地米5mg肌注或静滴过（基本无疗效）。10--18日查房时发现患者腰背部、双侧腹股沟区大小不一的皮肤硬结、边界不清、最大有4x5cm，腰部已破溃，有脓流出。上级医师怀疑是菌血症引起，立即查肺片、肝胆胰脾双肾膀胱子宫附件、心脏B超，发现双肺大量小结节（无结核病史）,B超未见异常。改变治疗方案为头孢吡肟3.0静滴bid,替硝唑100ml,静滴bid,地米15mg静滴,bid,林可霉素1.8静滴qd，做药敏试验及细菌培养。现患者病情好转，体温一直维持在36.8度左右，冲洗脓液明显减少、鼻腔内已消肿，结构可看清，身体皮肤硬结变小变软，为消退，晚间体温有两次超过38度。复查血常规白细胞5.2X10*9，中性粒是正常的1倍。细菌培养及药敏结果未出。
诊断结果
以“下鼻甲术后感染收入院”。
【其他】
【请教】
1.患者白细胞一直不高原因？长期使用抗生素的原因？2.肝功损害是否为药物性损害，现服用易善复治疗，未复查3.菌血症诊断是否正确？4.现患者体温较稳定，可否应用白蛋白或丙种球蛋白
病例来源：爱爱医
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