【其他】
【处理】
该患者于入院后第二天因腹痛加重，因疤痕子宫和横位性剖宫产，术前予**10mg静滴预防甲亢危象，硬失败该全麻，手术过程顺利，术中生命体征稳定，术后到恢复室出现心律增快，120-146次/分，呼吸无力，血氧饱和度下降，75-80%，拔管困难，予继续呼吸机争持，血氧饱和度95-98%,双肺未闻及干湿啰音，内分泌会诊：甲亢危象不支持，心内科会诊，心衰不支持，测血糖正常，急诊院大会诊。。急查血常规23.2*109/l，中性93%,余正常，PT正常，D-二聚体6.6ug/mi.心肌酶谱CKMB5ng/ml肌钙蛋白0.9ng/ml，肌红蛋白78.7lng/ml，提示心肌功能受损，BNP250pg/ml,心超提示肺动脉高压中度（53mmHg），左室收缩功能下降（轻度），经全院讨论后之后予强心利尿大剂量的激素继续丙基硫氧嘧啶治疗后患者病情无好转，心律继续加快，氧合乏力，10小时后出现心脏停搏，复苏后10小时哦再次心脏停搏，抢救无效死亡。
【讨论】
死亡的原因？跟甲亢相关吗？甲亢危象？甲亢性心脏病？
病例来源：爱爱医
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诊断为反应性关节炎，依据：病史特点为：中年女性，以外周非对称性关节疼痛为主，行相关细菌学检查，抽液化验未提示细菌。无感染性关节炎的证据，无外周小关节肿痛，无晨僵，抗CCP、RF阴性，双手X线未见异常，排除类风湿关节炎，查HLA-B27阳性，治疗给予非甾体抗炎药，柳氮磺吡啶改善病情。症状好转后出院。门诊随访中。。。。。 提醒：该患者一开始就诊于骨科，曾抽积液两次，抗感染，激素对症支持患者无明显好转，但积液稍有吸收，细菌学阴性，风湿科完善相关检查考虑反应性关节炎（不典型），停用抗生素，加非甾体抗炎药和强的松止痛，同时给予柳氮磺吡啶改善病情。
1：诊断：反应性关节炎。 鉴别诊断：强直性脊柱炎、化脓性关节炎、风湿性关节炎、类、骨性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。 2：下一步检查：血常规检查、细菌学检查（中段尿、便及咽拭子培养有助于发现反应性关节炎相关致病菌）、血清免疫球蛋白检查、关节液检查。 3：治疗：反应性关节炎患者应适当休息，减少受累关节的活动，但又不应当完全制动，以避免失用性肌肉萎缩；应用非甾体消炎药双氯芬酸钠；如疼痛不能缓解则应用激素如**等。
病例特点，55岁女性，于五天前无明显诱因感左膝肿胀酸痛，膝关节屈曲受限，查体生命体征正常，左膝屈曲受限，过伸活动好，十指关节处肿胀，无明显压痛，手指活动可 查HLA-B27阳性，RF阴性，CRP增高，细菌学阴性。根据以上特点，患者没有明显诱因，而出现的关节肿胀，加之还有手的关节肿胀，同时HLA-B27阳性，RF阴性，CRP增高，提示是一种血清阴性关节炎病可能性比较大，没有任何诱因是个疑问，需要仔细进一步询问病史，是否是其他疾病导致的反应性关节炎呢？ 鉴别诊断：骨关节炎，其他血清阴性关节炎，强直性脊柱炎 进一步检查：抗链O、膝、髋和手的x线片、血尿酸，便常规等 治疗：糖皮质激素、柳氮磺吡啶等。
诊断：强直性脊柱炎？ 鉴别诊断：膝关节增生 滑囊炎 风湿性关节炎 下一步检查：X线 核磁共振 治疗：非甾体类消炎药 甲氨蝶呤 雷公藤 激素
诊断：骨性关节炎 鉴别诊断：1.强直性脊柱炎 2. 假性痛风 3.反应性关节炎 进一步检查：1.膝关节MRI2.抗核抗体测定3.血尿酸及尿尿酸测定4.脊柱X线摄影 治疗：对症治疗，非甾体类止痛剂的，理疗及中药调理。
考虑反应性关节炎吧 查RF阴性，HLA-B27阳性，治疗激素+SSZ
风湿性膝关节炎 膝关节退行性病变 鉴别：类风湿性关节炎 检查：膝关节正侧位片 必要时CT 核磁共振 风湿因子检查 治疗：改善循环 保温 止痛 对症支持治疗
讨论诊断：根据左膝肿胀酸痛，膝关节屈曲受限，查血常规、血沉正常，RF阴性，免疫抗体阴性，经排除法，初步确诊为骨关节炎 和鉴别诊断：痛风，类风湿等 下一步检查：抗链O、膝 x线片、尿酸和治疗：减少直立行走及负重压力，理疗，中药治疗痹证加西药解热镇痛药
1391088 查血常规、血沉正常，RF阴性