请教老师直肠穿孔病例一例。
张兴远内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2013-08-09 20:55
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【病案介绍】
主诉
67岁的老年男性，
因腹痛腹胀9天，加重1+天入院，
既往史
无外伤史，既往无大便习惯及形状改变病史。
查体
入院后查体生命体征平稳，腹部饱满，全服压痛，左下腹压痛明显无反跳痛及肌紧张，直肠指检距肛约8cm触及前壁穿孔，穿孔周围组织无僵硬；
辅助检查
彩超提示左下腹部脓肿；腹部平片提示结肠梗阻；全腹增强CT示直肠壁增厚，未见明显占位。
【诊治过程】
诊治经过
入院后进食，灌肠，抗炎，补液等对症支持治疗，患者腹胀腹痛消失，逐步恢复无渣饮食，生命体征正常平稳。行直肠镜检见距肛约8cm腹膜反折线附近直肠前壁可见约2cm穿孔，肉眼见考虑为陈旧性穿孔，周围组织炎性水肿；取病理活检提示慢性炎性改变，可见部分细胞坏死。
【其他】
【提问】
1.该病人穿孔的原因。2.该病人下一步治疗方案，手术治疗或是保守治疗。如手术，请各位老师标明方案及理由。如保守，请各位老师标明方案及保守时间。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学到东西了 没文化 真可怕 我曾经遇到一例 也没注意 现在懂了 谢谢分享啊 尤其那个论文 当时碰到之后 我们主任还跟家属狡辩呢 非说人家是外伤来的 悲剧啊
结肠穿孔是不能做灌肠操作的，会造成弥漫性腹膜炎。 该如何是肿瘤可以做Hartmann 手术，切除肿瘤，远端封闭，近端造漏。
穿孔后还能灌肠吗？有明显穿孔者，手术可以减少住院天数。减少并发症。
以前进修的时候遇到过一例，乙状结肠穿孔，手术治疗，造瘘，老年性直结肠穿孔常见原因为便秘
可以禁食，肠外营养，输液观察了，因为是直肠腹膜反折以下了，穿孔比较小，很少引起腹膜炎了，可以放一根引流管穿过裂口出，进一不观察，要是观察出血腹膜炎体征就要手术治疗了
参考版主的资料，分析还是手术修补好。万一哪天再犯了，引起腹膜炎，感染性休克了，后悔就来不及了。感觉像定时会炸的东东，个人意见还是修补的好。
1539072 老年特发性直肠穿孔10例 曾列 杨远高 刘康 【摘要】：目的探讨老年特发性直肠穿孔的成因及抢救治疗方法。方法对10例60岁以上老年特发性直肠穿孔的诊断、抢救、治疗经过进行总结分析。结果8例痊愈出院,2例死亡。结论老年特发性直肠穿孔多位于直肠上段前壁,发病无明显诱因,对老年粪性腹膜炎应想到直肠穿孔的可能,术中腹腔彻底冲洗及术后持续腹腔灌洗对抢救老年粪性腹膜炎、降低病死率尤为重要。 【作者单位】： 资中县人民医院外一科 资中县人民医院外一科 资中县人民医院外一科 【关键词】： 老年 腹膜炎 直肠穿孔 【分类号】：R657.1 【正文***】： 老年特发性直肠穿孔临床少见,一旦发生其病情危重,抢救困难,病死率高。我院1990～2005年共收治10例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组老年特发性直肠穿孔病人10例,男7例,女3例,年龄最小60岁,最大75岁,平均66岁。发病后就诊最长4天,最短2天。全组病例均有腹膜炎表现,以左