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甲状腺瘤术后残留

w****0其他医务者

更新时间:2017-01-31 18:25

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【基本信息】女,65岁

【其他】


【分析结果】 COPD是以CD8+介导的以中性粒细胞增多为特征的慢性炎症。糖皮质激素对COPD的治疗作用可能与其抗炎作用和增加β2受体敏感性相关,经支气管扩张剂治疗未能控制的重度COPD患者(FEV1<50%预计值)可联合应用吸入糖皮质激素治疗。患者按处方规律用药,1个月后随访时气急症状缓解。

病例来源:爱爱医

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赵健 普通外科主任医师

经常说气管悬吊,不知哪位高手做过,请做一下说明

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患者手术需要胸骨劈开。第一、胸骨后占肿物的大部分;第二、患者二次手术局部粘连比较重,不利于颈部将肿物提起。

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第一次手术可能能够切除,而短期二次手术存在粘连,手术可能有困难比较大,而且有很大的手术风险:气管、食管、神经、甲状旁腺损伤。气管塌陷、食管瘘、呼吸肌麻痹、抽搐等都是要命的事。

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根据CT情况,这样打得肿瘤明显将气管推移到左侧,并形成压迫,导致气管狭窄。 根据气管CT层面的延续性,应该是甲状腺肿物。 喉镜了解声带情况。钡餐了解食管情况。 不管怎么样,手术是必须的,解除压迫造成的气道狭窄是必要的。 路径现在不是问题,关键是解除气管狭窄,这需要楼主下一番功夫,做好全面检查,术前工作要做好。 颈部做手术风险太大就把胸骨打开,根据手术中情况而定,一定要和家属交代明确。 麻醉会诊,做好协同工作,这都是关键。

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从CT连续层面看,瘤体与颈部甲状腺相连续,且瘤体内有钙化,应该就是甲状腺组织,像此类波及胸骨后甲状腺肿往往瘤体都很大,有的是多发大结节,第一次手术很有可能漏切。当然如二次手术有所怀疑,可以行甲状腺ECT碘扫面看看,我们通常对于胸骨后甲状腺肿患者常规做核素扫描检查,排除其他纵隔肿瘤。但如果患者目前正在口服甲状腺素片或优甲乐可能需要停药2周以上才能做甲状腺ECT。

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患者三个月前行甲状腺瘤切除术时就是在全麻下,气管插管下完成的,插管应该没有很大难度,当时术者说在术中将第一个瘤体切除以后,将甲状腺下叶已全提起,未探及下面有其他肿物。此占位与甲状腺没有联系吗?

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此例手术的关键不在于是否劈胸骨或者开胸,实际上绝大多数胸骨后甲状腺肿患者均可已经颈部切口切除,只有极少一部分患者劈开部分胸骨完成手术。 该患者瘤**于主动脉弓之上,可已经颈部切除,可以缝扎右侧甲状腺腺体,逐步向上牵引,将瘤体上牵提出胸廓上口。 此例的难点在于,一定要全麻,但气管受压,插管可能会有难度,需要注意。 其次短期二次手术存在粘连,手术可能有困难,注意保护喉返神经及甲状旁腺勿损伤。 另外如果粘连重,注意勿损伤食管,别忘了这也是要命的并发症,发生的虽少,想不到很可怕,必要时插个胃管,以利术中判断。 如有气管软化可以局部悬吊或带气管插管ICU监护。 可以做一个喉镜,术前了解声带情况。

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建议做下支气管镜,看看有无其他情况!