【病案介绍】
主诉
患儿男，13岁，
因“发热5天，腹痛、少尿3天”于9月30号步行入院。
现病史
患儿5天前无明显诱因出现发热，体温波动于37.5~38.5之间，无寒颤、畏寒，无抽搐或意识障碍。间伴有单声咳嗽、轻微鼻塞流涕，曾在当地医院按“上感”予口服“阿莫西林克拉维酸钾”等治疗，症状无明显好转。2天前患儿出现腹痛，主要位于上腹部，无放射至其他处，痛剧时伴有呕吐，非喷射状，呕吐物中含血丝，呕吐后腹痛可缓解，同时出现头痛、双下肢关节、肌肉统统，无坡行及关节红肿，无腰痛及胸痛等不适。近2天尿量较平时明显减少，尿色黄，无肉眼血尿及泡沫尿。起病以来，患儿无皮疹、无浮肿，无午后潮热盗汗。大便成形，每日1次，精神及食欲一般。
既往史
既往曾患“乙肝大三阳”。无药物食物过敏史，无结核、肝炎等传染病接触史，无输血史，无外伤手术史，
查体
T：37.8℃，P：115次/分，R：22次/分，BP：113/79mmHg
体查：发育正常，营养中等，精神可，皮肤巩膜轻度黄染，皮肤弹性正常，未见皮疹或出血点，双下侧颌下可扪及一个黄生米大小肿大淋巴结，活动度好，轻压痛。头颅五官无畸形，双侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽稍充血，扁桃体1°肿大，未见脓点，口腔黏膜光滑。颈无抵抗，甲状腺不大，气管居中，呼吸叫平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，心律齐，未闻及杂音。腹部无膨隆。腹肌略紧张，剑突下明显压痛，可疑反跳痛,墨菲氏征阳性，肝肋下4.5cm可及，质软，边缘钝，肝区叩痛阳性，脾肋下未及，双肾区扣痛阳性。肠鸣音正常。眼睑、四肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
体查：发育正常，营养中等，精神可，皮肤巩膜轻度黄染，皮肤弹性正常，未见皮疹或出血点，双下侧颌下可扪及一个黄生米大小肿大淋巴结，活动度好，轻压痛。头颅五官无畸形，双侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽稍充血，扁桃体1°肿大，未见脓点，口腔黏膜光滑。颈无抵抗，甲状腺不大，气管居中，呼吸叫平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，心律齐，未闻及杂音。腹部无膨隆。腹肌略紧张，剑突下明显压痛，可疑反跳痛,墨菲氏征阳性，肝肋下4.5cm可及，质软，边缘钝，肝区叩痛阳性，脾肋下未及，双肾区扣痛阳性。肠鸣音正常。眼睑、四肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。
病例来源：爱爱医
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全部评论
回复 6楼 别看资料 有讨论结果，没来的及回复。内容有点多。考虑的病种也比较多，当时给的数据也存在问题。
可能是胆管炎而引起的全身炎症反应综合征，肺出血。这时不主张常规吸痰，除非影响通气了，出现血氧下降才吸痰。除了输红细胞，血浆还要大量输，液体量要足（我们这里根具有创血压来补液），最好用高频振荡通气。不然死路一条。
患儿男，13岁，因“发热5天，腹痛、少尿3天”于9月30号步行入院。患儿5天前无明显诱因出现发热，体温波动于 ... 请及时关注，目前是否有结果呢
1出血热2紫瘕,(腹型,肾性)3狼疮肾炎?完善检查逐排
看不懂，但很佩服版主，向你们多学习，我只能考虑流行性出血热，其他的俺们乡下没条件
回复 2楼 别看资料 斑竹V5，受教了。
病例特点： 1.起病急，病情演变快 2.有发热、腹痛、尿少、血小板减少 3.wbc 16.71*10^9/l，NE69.54%,HGB54g/l，PLT 50*10^9，肝功能：ALT78u/l，AST 162U/L,TPROT 66.6G/L,ALB 28.9G/L,TB-K118.3umol/l，DB-K：72.3umol/L,IBLI 46U/L.肾功能：BUN14mmol/l，Cr 210umol/l，UA184umol/l，血淀粉酶 1699u/l。PT12.8，APTT 51.45秒，FIB516.53mg/dl，D-2聚体 4400.4ng/ml，3P试验（-）。血气分析：PH7.396，PCO2 33mmHg，PO2 106.7mmHg,HCO3- 19.7mmol/l，BEb - 4.6mmol/l. 复查腹部B超示：胆囊壁稍增厚，胆囊床低回声区，积液？积脓？ 目前诊断： 温抗体型自身免疫性溶血性贫血 流行性出血热？ 鉴别诊断： 乙肝相关肾小球肾炎、肾衰？ 坏死性胰腺炎？ 进一步查： Coombs试验 骨髓象 治疗： 肾上腺皮质激素 首选药物 必要时脾切除