就是郁闷啊，为什么有那么多人加密？是怕别人偷师还是怕别人拍砖？

回复 16楼 踏雪无痕 不好意思，最近工作太忙，一个人管床15个，很久没有来，才看到留言。 我认为下壁心肌梗死的患者一般会出现心律慢，血压低的情况，当血压低于90/60mmHg的时候，应用硝酸甘油的同时应当使用升压药物，并监测血压，当心律低于60次时，最好不要使用倍他乐克，加重传导阻滞，以免引起心脏停跳，如必要可以在24小时以后小剂量“6.25毫克”日两次口服，必要时家用心宝丸等增加心律的药物，根据心律可以增加倍他乐克的剂量，但是停用时，需要渐减量，以免出现反弹。

我个人观点,开始的时候应该心电图观察,阿司匹林嚼服,不用**要用**,时间允许还是溶栓的!

可以考虑溶栓治疗：1.病人急性心梗诊断清楚，患者年龄，发病时间（起病6小时以内）适合溶栓。2.虽患有高血压，但最高为180*100mmhg，没有＞180*110mmhg。3.本患者血压不高，且患者没有心脏压塞症状和急性重度主动脉瓣关闭不全的症状，也无两侧肢体血压与脉搏明显不对称的情况，提示患者无主动脉夹层。4.无肿瘤和脑血管病史。5.患者糖尿病也无严重并发症。

个人觉得急性心梗患者首选支架植入，如条件不容许，保守治疗24小时内皆可溶栓治疗，一则阻止梗塞扩大，二来挽救未梗死心肌细胞，当然越早越好，再予吸氧、镇静、抗凝、活血化瘀、稳定血压等支持治疗。输液量需严格控制，1000ml左右即可。硝甘及倍他乐克应用对患者有益，如若血压、房室传导阻滞不是太明显太明显便可使用。

下壁心梗 如果 排除了合并右室心梗，如果血压不低的话，硝酸甘油应该是可以用的吧？ 阿司匹林 300mg 嚼服 氯吡格雷300mg 嚼服 ACEI 辛伐他汀 符合适应症 可以溶栓

下壁心肌梗死慎用硝酸甘油及B受体阻滞剂类药物，原因如下：1.下壁心梗因合并房室传导阻滞，使用B受体阻滞剂可是房室传导阻滞加重；2.下壁心肌梗死易合并右心室梗死，使用硝酸甘油扩张小静脉后右心室前负荷减少，相应的心脏射血减少，冠脉血流量下降，心肌缺血加重，可导致血压下降导致休克。 以上仅是本人愚见，不当之处还望指出更正！

指南上说就应该溶栓，但基层医院可能没有实际经验，但可以嚼服阿司匹林和氯吡格雷

既然是拿出来和大家分享的，怎么还要加密，我无语了。

患者急诊***，基于心电图应给以心肌酶方面的检查，定期复查心电图。缓慢静点的药物应使用泵入，而不是单纯的静点，有效的药物速度控制是对心功能有效的改善。 因患者既往有高血压病史，下壁梗死，一般首先考虑右冠脉，需预防低血压、心律失常。 有效的抗凝是对继发梗塞的有效预防。条件允许可以使用替罗非班泵入。 患者来医院时已经有心功能衰竭，可以考虑给以少量的依那普利。 患者预后较好的原因是为单一病变可能性大。 新版指南在应用果糖上有争议。 **使用剂量稍大。

还要分析是那种心梗

还要分析是那种心梗

卧床、镇静、吸氧、心电监护。同时给予尿激酶100～150万IU+生理盐水100ml静滴，30分钟内输完。扩容等，慎用硝酸甘油和扩血管药物

回复还隐着,小气,积分不够的小医生伤不起啊

我循环系统几乎是空白！来看看顶顶顶！学习

刚开始的多巴胺用的作用是什么，应该不用吧！！！

人家才55岁。如果没有禁忌是不是当时应该考虑溶栓？要知道时间就是心肌。心肌等于生命。肠溶阿司匹林氯吡格雷为什么不嚼服？还有诊断上应该有killp分级吧？

我想问一下，发病2小时，ST段抬高，当时为什么不溶栓呢？

1. 下壁心梗的患者要常规做18导联的ECG,，患者很可能存在右室的梗死，所以也是硝酸甘油的用药禁忌症。 2. 患者从发病至入院时没有超过溶栓的最佳时间窗，而且也没有体现出溶栓是的绝对禁忌症，应该要用尿激酶或rTPA进行溶栓，这是治疗的根本。 3. 急性心梗所致的心绞痛止痛药物首选**，**有抑制呼吸的作用，一般不选择应用，而且**为心源性呼吸困难的首选要。亦可用安定镇静，**皮下注射。 4. 果糖在急性心梗期，不主张应用，虽然可以营养心肌，但是可以增加心肌的耗氧量，所以到后期才用，急性期一般不主张应用。 5. 患者有糖尿病及高血压的基础病因，所以控制糖尿病及高血压要始终贯穿之中，心梗急性期血糖及血压可以控制在正常偏高状态，还要随时权衡利弊，根据病人的个体差异性有针对性的用药，力求全面经典。 6. 心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音是否是**肌断裂或二尖瓣脱垂所致？

诊断上：应把心源性休克或心功能分级 诊断上。 治疗上，在原来治疗基础上课加点改善循环的中药，我常用参麦、丹红等