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左下肢无力2天究竟是为何

张兴远内科-普通内科 副主任医师

更新时间:2013-08-09 20:54

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病例摘要

【基本信息】男,60岁,办公室退休人员。

【病案介绍】

主诉

xxx,男,60岁,办公室退休人员。
主因“双眼视物重影10月,左下肢无力2天”入院。

现病史

今年1月无明显诱因,出现眼睑下垂、右侧为重,向左侧注视时出现重影,劳累后有所加重,上下午无明显变化,不伴心慌、气促、头痛、言语不清、饮水呛咳、肢体麻木无力等不适。眼科医院检查未见明显异常。自服中药制剂眼睑下垂基本恢复正常,视物重影无改善。11月26日安静状态无明显诱因,感左下肢活动欠利、右手指麻木,为求系统治疗入院。

既往史

既往:否认“高血压、糖尿病、冠心病”等病史,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。今年2月发现嗜酸性粒细胞增多,前后完善骨穿等检查、诊断不详,经非特异治疗,今年10月复查恢复正常。

查体

查体:BP115/70mmHg,HR70次/分、律齐,心肺阴性。专科查体:神清、语利、右利手,高级认知功能正常,双眼睑向上凝视1分钟可见眼睑下垂、右侧为甚,双眼向左侧、左下凝视时可见重影,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm、对光反射灵敏,余颅神经未见异常,脑膜**征阴性,左下肢肌力四级、肌张力稍高,余肢体肌力、肌张力可,四肢反射活跃,左下肢引出踝阵挛,双侧病理征可疑,感觉系统及运动系统未见明显异常。

辅助检查

三大常规、凝血四项、肝肾功能、血糖、OGTT、血脂、免疫全套、类风湿因子、甲功、梅毒、HIV、结核均未见明显异常;脑脊液常规、生化、细胞学、免疫全套、寄生虫全套、梅毒、结核均未见明显异常,肿瘤全套除tPSA10.29、cPSA8.9余均正常;胸部+胸腺CT、BAEP、VEP未见异常;腹部泌尿系B超示前列腺3度增生,前列腺后方无回声区,考虑**管囊肿可能,双肾、膀胱未见明显异常;双眼疲劳试验、冰水试验阳性,新斯的明试验阴性。尺神经、面神经、腋神经重复电解质未见明显异常,四肢神经NCV未见明显异常;头颅MRI双侧半卵圆中心、侧脑室体旁、前后角旁白质等处可见多发散在类圆形异常信号影,部分病灶垂直于侧脑室分布,T1低信号、T2高信号,增强可见均匀强化,DWI呈高信号,颈椎MRI脊髓内未见明显异常信号

病例来源:爱爱医

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c****o 新手达人

6楼说得很详细了,主要还是考虑多发性硬化或者同心圆性硬化,还是免疫的问题,治疗的话没什么特效药,还是激素、免疫抑制剂、丙球等为主,可以用中药看看

谢胜利 中医综合科医师

此病是一典型的脱髓鞘脑病因复发导致脑干周围神经之滑车及动眼神经功能障碍,同时伴有延髓功能受炎性侵袭导致肌无力,故而出现复视。最好能把磁共震传上来看看。

谁*********生 新手达人

多发性硬化

周建华 中医综合科医师

目前,确诊多发性硬化并没有特异的方法。国内外都提出了不少诊断标准,内容大同小异,值得参考。临床上最简单、最基本的诊断标准是,患者至少有两次发作,病变至少多于一个部位。但是如果临床表现(复发缓解)提示多发性硬化,第二个病灶未必表现于临床。实验室检查资料支持。 为了帮助诊断多发性硬化,患者应该配合医生做以下4方面的调查; 1. 借助影像学检查,明确是否存在与临床上相一致的多部位病灶; 2. 通过脑脊液检查,明确中枢神经系统是否有炎性改变; 3. 通过电生理(诱发电位)检查,明确是否有与脱髓鞘病变相一致的传导阻滞; 4. 排除其他相似疾病。 在多发性硬化,核磁共振成像(MRI)应为首选检查手段,其T2信号的阳性率高达95%,应用不同程序所获得的结果,可以帮助判断不同时期的主要病理过程。如在急性复发期注射增强剂,T1信号增强明显,提示炎性改变,病灶为新近发生。在缓解期,脱髓鞘改变和胶质细胞增生因含有较多水分,T2信号改变比较明显。病灶内轴索破坏时,T1信号显示“黑洞”形成,广泛轴索变性时,显示普遍性脑萎缩。 除非是脊髓或脑干内的孤立综合征,需用MRI间断检查,以监视病变进展,对已经明确多发性硬化诊断者,一般不需要再做检查。当然,如果诊断不确定时,间隔几个月后,有必要重复MRI检查。 腰穿属于有创介入性检查,损伤轻微,意义较大,是任何其他检查所不能代替的。在90%以上的多发性硬化患者,脑脊液电泳检查可以发现神经系统内合成的异常免疫球蛋白,脑脊液检查还有助于排除感染和肿瘤性疾病。部分患者和家属常因缺乏医学常识拒绝腰穿。但是只要医生将腰穿的利弊耐心解释清楚,患者和家属大都能理解,并配合检查。 诱发电位也是一项有用的辅助检查方法,特别是患者不能接受MRI检查时,如经济条件不富裕,或体内安放有节育环、支架、人工关节等金属物质,诱发电位则是可供优先选择的检查手段。诱发电位也能帮助发现临床下病灶,用来监视病情变化。脱髓鞘改变的电生理特征是,诱发电位的潜伏期和中枢运动传导时间延迟,波幅无改变。 一般说来,综合病史、体检和实验室检查,多发性硬化的诊断并不困难。但是对反复发作的脑干和脊髓内的孤立病灶,应追踪观察。因为脑内发生肉芽肿或血管炎时,模拟多发性硬化临床表现和实验室检查结果,也无系统性血清学异常。系统性红斑狼疮等结缔组织病的神经系统损害,既可以是孤立病灶,也可以是多发病灶。脊髓发生单个病灶时,应注意排除遗传痉挛性截瘫、以及血管性疾病。脑内对称性白质改变应排除成人性白质营养不良。

周建华 中医综合科医师

多发性硬化症的早期症状通常表现为发作—缓解过程。有时病人常常会未经治疗即自动痊愈(或基本痊愈)。随后,随着时间的推延,病情进入不可逆阶段,从而引起多发性硬化症急性发作。病人可出现全身症状,其中包括:   (1)视觉障碍;   (2)膀胱、大肠与性功能失调;   (3)运动症状(如肌肉软弱无力、痉挛等等);   (4)感觉症状(如麻木、应激性不良、错感等);   (5)脑部症状(如震颤与共济失调);   (6)其它症状(如疲倦、认知能力受损与精神综合症等)。

z****a 新手达人

多发性硬化最有可能,试用激素,看疗效,随访追踪头颅、脊髓MRI变化。

碎******地 我爱企鹅

脑干的病变吗

金*** 新手达人

多发性硬化?