粗隆间血运良好，少量骨质缺省没什么关系，粗隆下及股骨干缺省就不好说了，尤其是大片的缺省，从术中X片看，缺省达管状面1/31/2，估计愈合可能有问题，而且又是转移癌。 主订进入股骨头的深度不太够，容易导致头下骨折 最上一枚钉固定于小转子，失去了动力主钉的滑动作用，并容易折断，而且因为骨缺省，失去了对近段骨的接触支撑。 所以，术前未知病理性骨折的情况下，未仔细阅片发现缺省。术中发现缺省后，及时改用近端解剖钢板+植骨，比较保险，而不应勉强为之。 现在搞清楚是转移癌，应重新评估，对原灶和全身的治疗，对侵犯范围的判断。 70多岁的人，没多少年活头了，骨头也不必经受太多折腾了，用假体置换太贵，或者就用现在的钢板螺钉，不用取出来了，代替假体，别负重能挨多久算多久，有钱了想不用轮椅拐杖大不了再换。

我非常希望知道您是如何在软件下进行骨折的模拟复位，我也很想术前对复位情况有直观的了解，希望您能不吝赐教，谢谢！邮箱地址：sjxyouxiang@163.com

病理报告 病理报告 病理报告 ]

首先你想到你们的处理结果好吗

经验与教训 1.未仔细询问病史 该患者7个月前在门诊就诊 诉左大腿与腰疼 医生认为是腰腿疼 拍了个腰椎片 提示骨质增生 其实患者发现左大腿外侧有10*8的肿块与皮下淤血 2.手术时 未做冰冻切片 病理提示为转移性腺癌 回答裸奔的馒头的提问 问1.没有弄清骨折原因 答患者有 左膝跪地受伤史 问2.从线片看,有局部的骨皮质缺损骨破坏 答 一般不注意看不出 不过 经过图像处理 在软件上骨折复位 可发现有局部的骨皮质缺损或骨破坏 ]

首先我个人认为你们的处理不合适,没有弄清骨折原因,就采取固定是不正确的,尤其是对于病理性的骨折,从线片看,有局部的骨皮质缺损骨破坏,但不知道有没有做MR看一看在软组织有没有侵犯,如果是肿瘤引起的骨折,很可能骨折是不会愈合,而起有可能再次骨折,同时可能引起肿瘤的局部扩散,个人愚见,应该行阶段性切除,人工假体植入,

有谁还有高见

曾经遇到过一股骨转子下骨折的患者，入院后行股骨髁上牵引准备手术治疗，反复复查血常规发现白细胞持上升，2万多，原因不明，CT.MRI均未发现病理性骨折，后来做局部穿刺细胞学检查结果提示：骨肉瘤，后手术再次活检及相关免疫学检查证实骨肉瘤，最后患者截肢了，若当初草草手术行内固定，在目前这种医疗环境下，估计还在打官司！所以对于高龄患者的骨折应慎重处理，要通过相关检查排除病理性骨折，该患者既然已经作了手术更应密切关注其病情变化，存在骨缺损定当植骨，同时关注术中的病检结果，患肢骨折，骨质疏松，动力髋固定，螺纹钉把持力较差，负重时间应较晚一点，不能排除髋内翻畸形等并发症，该患者用PFN固定可能也是一个不错的选择，髋部双螺钉固定可以防旋，主钉力臂较长，可以分散应力，避免断钉。 个人愚见，仅供参考！！

手术前 X 片 手术后X片比较

术中摄片及股骨大粗隆及股骨上段外侧皮质有大片骨缺损图片