齐东彪外科-整形外科 主治医师
更新时间：2017-01-09 12:15
病例来源：爱爱医
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手术的时机选错误，伤后一周应该是适宜的 手术固定方式不甚好，交锁髓针是适宜的 出现骨筋膜室综合征了，减张是对的，可是不该拆开原切口，尤其是上了钢板的切口 目前的处理：似乎肢体的肿胀已经消了，伤口作过细菌培养么，每次换药前伤口内分泌物如何，如果无感染可以清创后向两侧做皮下游离直接缝合伤口即可
皮肤如果不植皮能不能创面愈合上。大家有这样的经验吗
同意8楼和10楼的，骨折严重的一般6小时内或1周后做，腓骨多不做，胫骨复位则腓骨多自动复位!
我觉得腓骨可以穿克氏针内固定能好些
长时间用甘露醇应注意查离子，有出现低钾的病例
腓骨不应该做内固定~~~
由于目前张力较大，建议在皮缘穿钢丝，逐渐加压，使皮缘靠拢，待完全消肿后，在闭合伤口。
教训啊，记住再有这样的病人不要这样做，本例可选择绞锁髓内钉或插板固定术后静点七叶皂甙钠口服氢**效果不错
手术时机选择欠佳，对这种病人，我们这里处理，一般急诊做，一般受伤后8小时内，要么就只能1周后做了。内固定物选择不当，可以采取螺钉内固定+支架外固定，切口较小，而且腓骨上了一块钢板，更是雪上加霜，完全可以不予处理，活则插一根髓内针也就够了。加强换药，控制创面感染，创缘软组织条件差，皮肤挫伤，可能要做皮瓣了。可以配合口服清热解毒的中药，主方以五味消毒饮为主。
看样子炎症并不很严重，刮除坏死组织，创面新鲜后可行双蒂滑行皮瓣或其他皮瓣手术治疗．
来个意见 手术方法选择是不是应该再考虑一下 胫腓骨骨折胫骨钢板软组织缝合困难，往往造成内固定失败。 根据此骨折首选髓内系统。 目前发生此种情况，软组织条件差，很明显发生软组织坏死，不排除感染存在。 内固定不考虑保留，因为此处已发生炎症反应，内固定是异物，不仅影响伤口愈合也影响骨折愈合 建议拆拆除内固定，行转移皮瓣覆盖，骨折可给予外固定架固定。 如果未发生感染就可以仅仅清创皮瓣覆盖，根据细菌培养而定。 我院在很早前，使用髓内固定时也发生多此次病历，保守换药时间太长，如感染以后处理问题较多
病人手术时间不对，可手术当天或术后一周左右手术，内固定可选择锁钉，或经皮钢板固定。
很感谢诸位老师的精彩发言
这是个常见的骨折,处理起来却很棘手,如果多一些思考,也许会避免,手术时机选择的并不好,伤后3日局部组织肿胀最严重的时候,不要这个时候做,可以伤后立即做,或等到肿胀全消后做,大约要1014日,此时做最安全,特别是软组织情况不好的病例,更应如此,本人有很多的体会;固定方式选择的不好,操作也不完美,腓骨固定基本无效,不愈合率高,为什么不把钉子上满呢?手术切口太大,损伤严重,可以用外固定架,必要时辅以有限内固定,效果是满意的;处理也有问题,应当另行切口,干露醇是有效果的,有35日足够,;当务之急是控制感染,消灭创面,可以用游离,转移,交腿等皮瓣,不要期望换药能消灭创面,那样的结果只有一个,骨髓炎发生,最后截肢,教训很多啊.希望我们在教训中成长,成功.
甘露醇用过10天,建议查肾功,其实可以适当给予七叶皂甙钠,此药物对于细胞内水肿效果较好,而甘露醇则对细胞外液起作用. 阅片:对这样的病历,建议还是用外固定架比较好,我也是基层医院的,同样的病历用外固定架效果良好,并且腓骨不与处理,并不影响下肢功能,手术创伤也小,软组织肿胀不是很严重,甘露醇日2次与七叶日1次交替,(或单用一样). 对目前这样的情况,建议伤口创面细菌培养+药敏,结果出来前可用庆大,换药至创面清洁,后期如果不做皮瓣可以外用烧伤膏至创面愈合
同意3楼的意见!看伤口目前的情况甘露醇可以停用。但创面不太新鲜，还存在骨外露，而且有感染迹象，请注意创面换药，待创面新鲜后可能要做皮瓣才可以消灭创面。
这样的一个病历，请斑竹顶一下，我是新手，帮忙看一下
请问一下甘露醇一般静点多长时间，现在已经10天了，切口情况现在张力不是很大了，准备停止静点了
创伤比较严重，加上胫骨腓骨切开复位钢板内固定，加重创伤，导致肿胀明显。 建议：同意减张手术，但不建议原切口减张，应该在其他部位减张，防止导致钢板及骨外露而感染。减张切口延期缝合或植皮。对于勉强缝合的胫骨切口或伤口，容易导致慢性骨髓炎骨外露形成，行减张缝合比较合理。
胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题
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手术的时机选错误，伤后一周应该是适宜的 手术固定方式不甚好，交锁髓针是适宜的 出现骨筋膜室综合征了，减张是对的，可是不该拆开原切口，尤其是上了钢板的切口 目前的处理：似乎肢体的肿胀已经消了，伤口作过细菌培养么，每次换药前伤口内分泌物如何，如果无感染可以清创后向两侧做皮下游离直接缝合伤口即可
皮肤如果不植皮能不能创面愈合上。大家有这样的经验吗
同意8楼和10楼的，骨折严重的一般6小时内或1周后做，腓骨多不做，胫骨复位则腓骨多自动复位!
我觉得腓骨可以穿克氏针内固定能好些
长时间用甘露醇应注意查离子，有出现低钾的病例
腓骨不应该做内固定~~~
由于目前张力较大，建议在皮缘穿钢丝，逐渐加压，使皮缘靠拢，待完全消肿后，在闭合伤口。
教训啊，记住再有这样的病人不要这样做，本例可选择绞锁髓内钉或插板固定术后静点七叶皂甙钠口服氢**效果不错
手术时机选择欠佳，对这种病人，我们这里处理，一般急诊做，一般受伤后8小时内，要么就只能1周后做了。内固定物选择不当，可以采取螺钉内固定+支架外固定，切口较小，而且腓骨上了一块钢板，更是雪上加霜，完全可以不予处理，活则插一根髓内针也就够了。加强换药，控制创面感染，创缘软组织条件差，皮肤挫伤，可能要做皮瓣了。可以配合口服清热解毒的中药，主方以五味消毒饮为主。
看样子炎症并不很严重，刮除坏死组织，创面新鲜后可行双蒂滑行皮瓣或其他皮瓣手术治疗．
来个意见 手术方法选择是不是应该再考虑一下 胫腓骨骨折胫骨钢板软组织缝合困难，往往造成内固定失败。 根据此骨折首选髓内系统。 目前发生此种情况，软组织条件差，很明显发生软组织坏死，不排除感染存在。 内固定不考虑保留，因为此处已发生炎症反应，内固定是异物，不仅影响伤口愈合也影响骨折愈合 建议拆拆除内固定，行转移皮瓣覆盖，骨折可给予外固定架固定。 如果未发生感染就可以仅仅清创皮瓣覆盖，根据细菌培养而定。 我院在很早前，使用髓内固定时也发生多此次病历，保守换药时间太长，如感染以后处理问题较多
病人手术时间不对，可手术当天或术后一周左右手术，内固定可选择锁钉，或经皮钢板固定。
很感谢诸位老师的精彩发言
这是个常见的骨折,处理起来却很棘手,如果多一些思考,也许会避免,手术时机选择的并不好,伤后3日局部组织肿胀最严重的时候,不要这个时候做,可以伤后立即做,或等到肿胀全消后做,大约要1014日,此时做最安全,特别是软组织情况不好的病例,更应如此,本人有很多的体会;固定方式选择的不好,操作也不完美,腓骨固定基本无效,不愈合率高,为什么不把钉子上满呢?手术切口太大,损伤严重,可以用外固定架,必要时辅以有限内固定,效果是满意的;处理也有问题,应当另行切口,干露醇是有效果的,有35日足够,;当务之急是控制感染,消灭创面,可以用游离,转移,交腿等皮瓣,不要期望换药能消灭创面,那样的结果只有一个,骨髓炎发生,最后截肢,教训很多啊.希望我们在教训中成长,成功.
甘露醇用过10天,建议查肾功,其实可以适当给予七叶皂甙钠,此药物对于细胞内水肿效果较好,而甘露醇则对细胞外液起作用. 阅片:对这样的病历,建议还是用外固定架比较好,我也是基层医院的,同样的病历用外固定架效果良好,并且腓骨不与处理,并不影响下肢功能,手术创伤也小,软组织肿胀不是很严重,甘露醇日2次与七叶日1次交替,(或单用一样). 对目前这样的情况,建议伤口创面细菌培养+药敏,结果出来前可用庆大,换药至创面清洁,后期如果不做皮瓣可以外用烧伤膏至创面愈合
同意3楼的意见!看伤口目前的情况甘露醇可以停用。但创面不太新鲜，还存在骨外露，而且有感染迹象，请注意创面换药，待创面新鲜后可能要做皮瓣才可以消灭创面。
这样的一个病历，请斑竹顶一下，我是新手，帮忙看一下
请问一下甘露醇一般静点多长时间，现在已经10天了，切口情况现在张力不是很大了，准备停止静点了
创伤比较严重，加上胫骨腓骨切开复位钢板内固定，加重创伤，导致肿胀明显。 建议：同意减张手术，但不建议原切口减张，应该在其他部位减张，防止导致钢板及骨外露而感染。减张切口延期缝合或植皮。对于勉强缝合的胫骨切口或伤口，容易导致慢性骨髓炎骨外露形成，行减张缝合比较合理。
胫腓骨下段粉碎性骨折遇到难题