非常漂亮，学习了，如果术中照个踝穴位片是否更好。

polion骨折氏骨科届的一大难题,要整体看待事情,软组织情况好可以急诊手术,我认为这种创伤软组织损伤也非常严重,做个跟骨牵引七天后手术,所有的骨折都要复位内固定(锁定板)加植骨,放一个灌洗管预防感染.OK

手术不错，还可用环形外支架处理。

手术很漂亮，值得学习！三清风老师的保守治疗措施也值得学习，保守治疗最好加跟骨牵引

学习了，很强悍，Pilon一直都是个麻烦鬼

做的很好，以前我们这也有个类似病人，我们是固定腓骨后胫骨用多枚克氏针固定，加石膏外固定！

切开复位内锁定板固定.要求关节面对位为良好.

手术方式及入路均好，关节面回复良好

学习了，做得很漂亮。问一下同行下胫腓关节处是否需要加压螺钉以加强踝关节稳定？

现在新的标准说踝关节手术是四级手术，需要副主任以上级别才能手术。这样的手术在C臂机下请最后确认下踝穴位置。

今日手术按ao原则后外切口先固定腓骨，前内侧切口，用前臂支架牵开，掀开前内侧骨块，见关节面粉碎塌陷，取出中央骨块，见后方volkmam骨块，先复位并用k氏针固定中央骨块，再复位前外侧骨块k氏针固定，植骨填补中央骨块上方缺损，最后复位内测骨块，再次植骨填补缺损，（共植骨4g），软骨面上3-4mm从内分别向外侧、外后侧上4.0拉力螺钉固定外侧和内测骨块，内侧lcp，重建板压紧前方碎骨块。 请大家讨论指教我的处女作， 图片咋个发哦？

个人觉得应该内固定的，外固定功能肯定差

回复 ls_zengwen 这个要在透视下，钢板摆好位置，上螺钉。 谢谢斑和各位战友。 还有一个问题手术入路打算选用前内测入路，这个入路能否显露胫骨前外侧骨块？

先做腓骨，再在胫骨远端锁定版，这种我们这还是做的比较多，还得准备好植骨，一进去后就会发现里面很多情况多是空的 需植骨

回复 13楼 ls_zengwen 这个要在透视下，钢板摆好位置，上螺钉。

如果皮肤条件容许，内固定治疗。先复位腓骨，再复位胫骨，用锁定钢板，透视下上关节面处螺钉，在关节面上3m ... 关节面上3cm螺钉是打拉力螺钉，请问是从内测打还是从外侧打

是不是太碎了 切开就全散了 皮肤可先保守治疗 真的不行就只得手术 医患关系一定要搞好哦

先做腓骨，后作内侧切口选用胫骨远端解剖型锁定板固定。

肯定的手术，我认为先做胫骨内侧解剖钢板或三叶草钢板，最好锁定钢板，怕先动腓骨，移位会更加严重。

我感觉切开复位腓骨。回复腓骨的全长。胫骨上外固定架要好些。这个应该属于AO的C型了