【病案介绍】
主诉
【资料】
讨论与分析（1）
【脱水的性质】
可以通过检测血清钠含量来区别。血清钠在130~150mmol/L为等渗性脱水；血清钠150mmol/L为高渗性脱水。question4.下列哪项提示低血钾A.神经肌肉兴奋性增加错啦！努力喔！B.呼吸深大错啦！努力喔！C.心音亢进，心律缓慢错啦！努力喔！D.肠鸣音消失，四肢肌力低下解答：D是正确的选择。低血钾临床表现主要是神经肌肉、心脏和肾脏方面的症状。神经肌肉的兴奋性减低，精神萎靡，躯干和四肢肌乏力，腱反射减弱或消失，严重者可出现弛缓性瘫痪；若呼吸肌受累则呼吸变浅，甚至呼吸肌麻痹；平滑肌受累出现腹胀，肠鸣音减弱，重症可致肠麻痹。低钾使心肌兴奋性增高，心跳增快。还可使心肌纤维变性甚至局限性坏死，导致心肌收缩无力，心音低钝，心尖部收缩期杂音和血压降低。（2）
【腹泻患儿出现低血钾的原因】
：①呕吐和腹泻丢失钾；②进食少，钾摄入量不足；③虽然尿量减少，但仍经肾剂排出一定量的钾；④补液后血钾被稀释，输入的液体中葡萄糖合成糖原消耗钾，酸中毒被纠正后钾由细胞外向细胞内转移。question5.出现低血钾时补钾原则是什麽？补钾的原则是有尿补钾。有尿是指治疗前6小时内排过尿，或输液后排尿，或输液后膀胱区叩诊浊音证实有尿。一般患儿按每日3~4mmol/kg补钾，缺钾明显者4~6mmol/kg.轻度脱水分次口服，中重度脱水静脉补充。氯化钾静滴浓度不得超过0.3%.补钾的时间为4~6天，缺钾明显者可适当延长。
现病史
主因呕吐、腹泻3天，于10月21日入院。3天前先有发热，体温最高达39℃，服退热药后发热可消退。随之出现呕吐，呕吐物为胃内容，每日3~5次。大便变稀，量多，淡黄色，渐转为水样，蛋花汤样，无特殊臭味，每日10余次。无咳嗽，无喘促，每日排尿1次。口渴多饮，不进食物。服"消炎药"未见好转。
查体
：T:36.5℃，神志清楚，精神萎靡。皮肤弹性较差，干燥。浅表淋巴结无肿大。前囟已闭。眼窝明显凹陷，哭时少泪。口唇干燥。心音有力，节律规则，心律136次/min.双肺呼吸间无异常。腹平软，未触及包块，无压痛及反跳痛，肝脏于肋下2.0cm,脾脏未触及，肠鸣音活跃。四肢活动自如，双手指较凉。神经系统无阳性体征。
辅助检查
：血常规：白细胞总数：8.5×109/L,中性粒细胞：45%,淋巴细胞：55%.便常规：为水样便，白细胞0~3个/HP.血HCO3-为18mmol/L.question1.该病最可能的诊断是什么？解答：秋季腹泻，Ⅱ。脱水question2.中度脱水的临床表现哪项是不正确的A.皮肤弹性较差错啦！努力喔！B.眼窝、前囟明显凹陷错啦！努力喔！C.四肢厥冷解答：C是正确的选择。中度脱水的临床表现：失水量为体重的5%~10%（50~100ml/kg）。精神萎靡或烦躁不安。皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。D.尿量明显减少错啦！努力喔！
【诊治过程】
诊断依据
【资料】
讨论与分析（1）
【脱水的性质】
可以通过检测血清钠含量来区别。血清钠在130~150mmol/L为等渗性脱水；血清钠150mmol/L为高渗性脱水。question4.下列哪项提示低血钾A.神经肌肉兴奋性增加错啦！努力喔！B.呼吸深大错啦！努力喔！C.心音亢进，心律缓慢错啦！努力喔！D.肠鸣音消失，四肢肌力低下解答：D是正确的选择。低血钾临床表现主要是神经肌肉、心脏和肾脏方面的症状。神经肌肉的兴奋性减低，精神萎靡，躯干和四肢肌乏力，腱反射减弱或消失，严重者可出现弛缓性瘫痪；若呼吸肌受累则呼吸变浅，甚至呼吸肌麻痹；平滑肌受累出现腹胀，肠鸣音减弱，重症可致肠麻痹。低钾使心肌兴奋性增高，心跳增快。还可使心肌纤维变性甚至局限性坏死，导致心肌收缩无力，心音低钝，心尖部收缩期杂音和血压降低。（2）
【腹泻患儿出现低血钾的原因】
：①呕吐和腹泻丢失钾；②进食少，钾摄入量不足；③虽然尿量减少，但仍经肾剂排出一定量的钾；④补液后血钾被稀释，输入的液体中葡萄糖合成糖原消耗钾，酸中毒被纠正后钾由细胞外向细胞内转移。question5.出现低血钾时补钾原则是什麽？补钾的原则是有尿补钾。有尿是指治疗前6小时内排过尿，或输液后排尿，或输液后膀胱区叩诊浊音证实有尿。一般患儿按每日3~4mmol/kg补钾，缺钾明显者4~6mmol/kg.轻度脱水分次口服，中重度脱水静脉补充。氯化钾静滴浓度不得超过0.3%.补钾的时间为4~6天，缺钾明显者可适当延长。
【其他】
【资料】
讨论与分析（1）
【脱水的性质】
可以通过检测血清钠含量来区别。血清钠在130~150mmol/L为等渗性脱水；血清钠150mmol/L为高渗性脱水。question4.下列哪项提示低血钾A.神经肌肉兴奋性增加错啦！努力喔！B.呼吸深大错啦！努力喔！C.心音亢进，心律缓慢错啦！努力喔！D.肠鸣音消失，四肢肌力低下解答：D是正确的选择。低血钾临床表现主要是神经肌肉、心脏和肾脏方面的症状。神经肌肉的兴奋性减低，精神萎靡，躯干和四肢肌乏力，腱反射减弱或消失，严重者可出现弛缓性瘫痪；若呼吸肌受累则呼吸变浅，甚至呼吸肌麻痹；平滑肌受累出现腹胀，肠鸣音减弱，重症可致肠麻痹。低钾使心肌兴奋性增高，心跳增快。还可使心肌纤维变性甚至局限性坏死，导致心肌收缩无力，心音低钝，心尖部收缩期杂音和血压降低。（2）
【腹泻患儿出现低血钾的原因】
：①呕吐和腹泻丢失钾；②进食少，钾摄入量不足；③虽然尿量减少，但仍经肾剂排出一定量的钾；④补液后血钾被稀释，输入的液体中葡萄糖合成糖原消耗钾，酸中毒被纠正后钾由细胞外向细胞内转移。question5.出现低血钾时补钾原则是什麽？补钾的原则是有尿补钾。有尿是指治疗前6小时内排过尿，或输液后排尿，或输液后膀胱区叩诊浊音证实有尿。一般患儿按每日3~4mmol/kg补钾，缺钾明显者4~6mmol/kg.轻度脱水分次口服，中重度脱水静脉补充。氯化钾静滴浓度不得超过0.3%.补钾的时间为4~6天，缺钾明显者可适当延长。
病例来源：爱爱医
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全部评论
用半张液，60-80ml/kg,
学习 了、、、、、、、、、谢谢
石榴皮煎服效果还可以
我看应该是中度脱水，
必要时做一做＂血液气体分析＂
j****4： 梗米炒黄煮粥，炖苹果效果还可以
j****4： 梗米炒黄煮粥，炖苹果效果还可以
谢谢！！！！！！！！！！
更昔洛韦主要是抗DNA病毒吧 轮状病毒应该是RNA病毒哦 西米替丁倒是有报道 主要有调节免疫抗病毒等作用哦。。。
考虑为秋季腹泻,中度脱水需要静脉补液!另外无须加用抗生素,对于病情恢复无益.本病为自限性,病程5~10天!大多7天自止!止泻药仅仅改善症状!最近有报道更昔洛韦+甲氰咪胍三天见效,尚未用过!不知效果如何?
没有明显的脱水征如果没有腹胀 频繁呕吐就不用静脉输液了可以口服ORS盐防止脱水 加些潘生丁 3-5/kgd 可以抗病毒抑制肠道蠕动。。。。
泻泄用清热之药会越用越重,长见识.谢了!
我认为秋季腹泻使用炎琥宁是错误的。 炎琥宁具有清热解毒及抗病毒作用，主要用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染，从祖国医学来说，泻泄用清热之药会越用越重。
今天碰到1例，3岁，腹泻2天，蛋花汤样大便，无发热及呕吐，精神好，无明显脱水怔。腹软无压痛，余（-）。按秋季腹泻给1组液体+炎唬宁80MG，不知效果会如何。
不需要用抗生素的
是不是要回复才能看到呀?
这是一个比较典型的轮状病毒感染性腹泻，抗病毒及补液治疗。
怎么看不到下文
秋季腹泻:常表现为夏季流行性腹泻,其临床表现为腹泻,伴恶心 呕吐 轻度发热,具有高度传染性,但病死率低.
我考虑该患体温不高。血象不高，又是十月发病，可能是轮状病毒感染的秋季腹泻，治疗还是以抗病毒和补液治疗，暂时不上抗生素
刘桂红： 同意。抗生素没多大作用。
同意6楼的意见,抗生素+抗病毒药+能量+思密达,可以喂一些淀粉类如米汤等
是中度脱水 在没有明确是什么脱水的情况下先按等渗性脱水治疗，1/2张液体治疗