【病案介绍】
主诉
【病史】
患者于1周前无明显诱因出现排鲜红色血便多次,具体不详,在外院就诊,行胃镜提示“十二指肠球部对吻性溃疡”.患者反复出现排血便,无呕吐,无头晕心悸.6月23日到当地医院住院,查血红蛋白46g/l,6月22日下午17时50分许出现呕吐鲜红色胃内容物约500ml,含食物及凝血块,伴排血便,大2000ml,伴头晕,全身乏力,在当地医院诊治,予输红细胞2单位,对症支持治疗(具体不详),效果欠佳,晚上下23时再次出现呕鲜血,大约400ml。自觉头晕,胸闷,意识模糊,遂到我院急诊就诊,急诊拟“上消化道出血,失血性休克,失血性贫血”收入院。
【体查】
T36.8℃,P124bpm,R22bpm,BP92/48mmHg。意识模糊,较烦躁,重度贫血貌,对答不切题,自动**,表情痛苦,查体欠合作。呼吸稍促,全身皮肤,粘膜无黄染,无瘀斑,浅表淋巴结无肿大。结膜重度苍白,巩膜轻度黄染。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,两肺呼吸音粗,未及干湿啰音,心律124bpm,律齐无杂音,腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy氏征阴性,肝肾无叩痛,肠鸣音6次/分,生理反射存在,病理反射未引出。
既往史
【病史】
患者于1周前无明显诱因出现排鲜红色血便多次,具体不详,在外院就诊,行胃镜提示“十二指肠球部对吻性溃疡”.患者反复出现排血便,无呕吐,无头晕心悸.6月23日到当地医院住院,查血红蛋白46g/l,6月22日下午17时50分许出现呕吐鲜红色胃内容物约500ml,含食物及凝血块,伴排血便,大2000ml,伴头晕,全身乏力,在当地医院诊治,予输红细胞2单位,对症支持治疗(具体不详),效果欠佳,晚上下23时再次出现呕鲜血,大约400ml。自觉头晕,胸闷,意识模糊,遂到我院急诊就诊,急诊拟“上消化道出血,失血性休克,失血性贫血”收入院。
【体查】
T36.8℃,P124bpm,R22bpm,BP92/48mmHg。意识模糊,较烦躁,重度贫血貌,对答不切题,自动**,表情痛苦,查体欠合作。呼吸稍促,全身皮肤,粘膜无黄染,无瘀斑,浅表淋巴结无肿大。结膜重度苍白,巩膜轻度黄染。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,两肺呼吸音粗,未及干湿啰音,心律124bpm,律齐无杂音,腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy氏征阴性,肝肾无叩痛,肠鸣音6次/分,生理反射存在,病理反射未引出。
查体
T:36.8℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:143/74mmHg
【病史】
患者于1周前无明显诱因出现排鲜红色血便多次,具体不详,在外院就诊,行胃镜提示“十二指肠球部对吻性溃疡”.患者反复出现排血便,无呕吐,无头晕心悸.6月23日到当地医院住院,查血红蛋白46g/l,6月22日下午17时50分许出现呕吐鲜红色胃内容物约500ml,含食物及凝血块,伴排血便,大2000ml,伴头晕,全身乏力,在当地医院诊治,予输红细胞2单位,对症支持治疗(具体不详),效果欠佳,晚上下23时再次出现呕鲜血,大约400ml。自觉头晕,胸闷,意识模糊,遂到我院急诊就诊,急诊拟“上消化道出血,失血性休克,失血性贫血”收入院。
【体查】
T36.8℃,P124bpm,R22bpm,BP92/48mmHg。意识模糊,较烦躁,重度贫血貌,对答不切题,自动**,表情痛苦,查体欠合作。呼吸稍促,全身皮肤,粘膜无黄染,无瘀斑,浅表淋巴结无肿大。结膜重度苍白,巩膜轻度黄染。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,两肺呼吸音粗,未及干湿啰音,心律124bpm,律齐无杂音,腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy氏征阴性,肝肾无叩痛,肠鸣音6次/分,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
【病史】
患者于1周前无明显诱因出现排鲜红色血便多次,具体不详,在外院就诊,行胃镜提示“十二指肠球部对吻性溃疡”.患者反复出现排血便,无呕吐,无头晕心悸.6月23日到当地医院住院,查血红蛋白46g/l,6月22日下午17时50分许出现呕吐鲜红色胃内容物约500ml,含食物及凝血块,伴排血便,大2000ml,伴头晕,全身乏力,在当地医院诊治,予输红细胞2单位,对症支持治疗(具体不详),效果欠佳,晚上下23时再次出现呕鲜血,大约400ml。自觉头晕,胸闷,意识模糊,遂到我院急诊就诊,急诊拟“上消化道出血,失血性休克,失血性贫血”收入院。
【体查】
T36.8℃,P124bpm,R22bpm,BP92/48mmHg。意识模糊,较烦躁,重度贫血貌,对答不切题,自动**,表情痛苦,查体欠合作。呼吸稍促,全身皮肤,粘膜无黄染,无瘀斑,浅表淋巴结无肿大。结膜重度苍白,巩膜轻度黄染。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,两肺呼吸音粗,未及干湿啰音,心律124bpm,律齐无杂音,腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy氏征阴性,肝肾无叩痛,肠鸣音6次/分,生理反射存在,病理反射未引出。
【诊治过程】
初步诊断
【病史】
患者于1周前无明显诱因出现排鲜红色血便多次,具体不详,在外院就诊,行胃镜提示“十二指肠球部对吻性溃疡”.患者反复出现排血便,无呕吐,无头晕心悸.6月23日到当地医院住院,查血红蛋白46g/l,6月22日下午17时50分许出现呕吐鲜红色胃内容物约500ml,含食物及凝血块,伴排血便,大2000ml,伴头晕,全身乏力,在当地医院诊治,予输红细胞2单位,对症支持治疗(具体不详),效果欠佳,晚上下23时再次出现呕鲜血,大约400ml。自觉头晕,胸闷,意识模糊,遂到我院急诊就诊,急诊拟“上消化道出血,失血性休克,失血性贫血”收入院。
【体查】
T36.8℃,P124bpm,R22bpm,BP92/48mmHg。意识模糊,较烦躁,重度贫血貌,对答不切题,自动**,表情痛苦,查体欠合作。呼吸稍促,全身皮肤,粘膜无黄染,无瘀斑,浅表淋巴结无肿大。结膜重度苍白,巩膜轻度黄染。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,两肺呼吸音粗,未及干湿啰音,心律124bpm,律齐无杂音,腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy氏征阴性,肝肾无叩痛,肠鸣音6次/分,生理反射存在,病理反射未引出。
诊治经过
【病史】
患者于1周前无明显诱因出现排鲜红色血便多次,具体不详,在外院就诊,行胃镜提示“十二指肠球部对吻性溃疡”.患者反复出现排血便,无呕吐,无头晕心悸.6月23日到当地医院住院,查血红蛋白46g/l,6月22日下午17时50分许出现呕吐鲜红色胃内容物约500ml,含食物及凝血块,伴排血便,大2000ml,伴头晕,全身乏力,在当地医院诊治,予输红细胞2单位,对症支持治疗(具体不详),效果欠佳,晚上下23时再次出现呕鲜血,大约400ml。自觉头晕,胸闷,意识模糊,遂到我院急诊就诊,急诊拟“上消化道出血,失血性休克,失血性贫血”收入院。
【体查】
T36.8℃,P124bpm,R22bpm,BP92/48mmHg。意识模糊,较烦躁,重度贫血貌,对答不切题,自动**,表情痛苦,查体欠合作。呼吸稍促,全身皮肤,粘膜无黄染,无瘀斑,浅表淋巴结无肿大。结膜重度苍白,巩膜轻度黄染。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,两肺呼吸音粗,未及干湿啰音,心律124bpm,律齐无杂音,腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy氏征阴性,肝肾无叩痛,肠鸣音6次/分,生理反射存在,病理反射未引出。
【其他】
【病史】
患者于1周前无明显诱因出现排鲜红色血便多次,具体不详,在外院就诊,行胃镜提示“十二指肠球部对吻性溃疡”.患者反复出现排血便,无呕吐,无头晕心悸.6月23日到当地医院住院,查血红蛋白46g/l,6月22日下午17时50分许出现呕吐鲜红色胃内容物约500ml,含食物及凝血块,伴排血便,大2000ml,伴头晕,全身乏力,在当地医院诊治,予输红细胞2单位,对症支持治疗(具体不详),效果欠佳,晚上下23时再次出现呕鲜血,大约400ml。自觉头晕,胸闷,意识模糊,遂到我院急诊就诊,急诊拟“上消化道出血,失血性休克,失血性贫血”收入院。
【体查】
T36.8℃,P124bpm,R22bpm,BP92/48mmHg。意识模糊,较烦躁,重度贫血貌,对答不切题,自动**,表情痛苦,查体欠合作。呼吸稍促,全身皮肤,粘膜无黄染,无瘀斑,浅表淋巴结无肿大。结膜重度苍白,巩膜轻度黄染。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,两肺呼吸音粗,未及干湿啰音,心律124bpm,律齐无杂音,腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy氏征阴性,肝肾无叩痛,肠鸣音6次/分,生理反射存在,病理反射未引出。
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